重度抑郁症患者要预防自杀

最近有个患者在我的公众号后台留言，称自己感到活着没意思，想自杀。这着实让我很紧张，后来经过好说歹说，他总算答应先到医院去看一下，我心里的石头也才算暂时落了地。

很多人可能会说，他只是说说，其实本来就不想死，我是在大惊小怪。但是统计数据告诉我们，重度抑郁症患者大约有15%最终会死于自杀，有自杀想法和有过自杀行为但没有成功的就更多了。

因此，抑郁症一定要正规治疗。经过治疗，绝大部分患者都会有缓解。如果不正规治疗，后果可能会很严重。

我读大学的时候学的就是精神卫生方向的课程。因此从上大学的时候就常听老师讲一些抑郁症患者自杀的故事。上班后也常常听一些老医生讲起他们在门诊的经历。

例如：当年有个妇女在我院门诊诊断为抑郁症，医生给她开了抗抑郁药。但是她没有吃，她的家人有些迷信，认为她是中了邪，非得带她去看巫婆，具体不知道发生了什么，只知道第二天那个女人就上吊了，全家人伤心的不得了，可是为时已晚，医生也只能扼腕叹息。

还有个病例，是个农村的女病人，反复说自己太痛苦了，活不下去了。来医院后诊断为重度抑郁症，医生反复告诉病人家属，患者有自杀倾向，建议住院治疗。可家里人不同意，认为医生总想着让病人住院，好多赚点钱。

医生说，不住院也行，但要保证病人身边一直有人陪同。可家属还是不当回事，认为病人“只是说说而已”不可能真的去寻短见，医生就会虚张声势吓唬人。结果也是没过几天，病人喝了农药，还好被及时送到医院抢救了过来。

举了两个女病人的例子，其中一个抢救成功了。其实患抑郁症的男病人也会自杀，而且男病人自杀的成功率会高于女性。为什么呢？这和选择自杀的方式有关，更多的男性会选择一些更为极端的自杀方式。比如很多女病人选择喝农药，可能还有抢救的机会。男病人的选择往往难以抢救，比如跳楼。

因此，对于重度抑郁症患者，家属一定要小心，最好一天24小时都有人在身边，不给他准备自杀的时间和空间。把家里的绳子、刀子之类的危险物品藏好。农村人尤其要注意把农药藏好。千万不要低估了重度抑郁症患者求死的决心，他们所经受的痛苦是我们常人难以想象的，他们会想出各种办法来结束自己的生命，求得解脱。有明确自杀风险的患者，最好住院治疗。

各个专科医院都有很多血的教训，具体他们采取了什么常人难以想到的自杀方法，我就不具体说了。看到这篇文章的人中，可能就有有消极想法的患者，我怕他们效仿。一直关注中华抑郁症网的朋友应该能注意到，我的网站已经好几年都不发布明星因为抑郁症自杀的消息了，就是担心明星的示范作用。据说张国荣自杀后就有歌迷也随他而去了，真不希望发生这样的悲剧。

我们应该鼓励抑郁症患者坚持治疗，告诉他们抑郁症虽然很痛苦，但那是暂时的，抑郁症是可以治疗的。其实，抑郁症患者想自杀也是暂时的，一旦病情恢复，他们自己也会后悔、后怕。他们搞不清楚自己当时怎么会那么痛苦、绝望，想不到自己的病还能治好。

当然，并不是所有抑郁症患者都会自杀。作为家人或朋友，一定要仔细观察，主动与他们交流，了解他们的思想动态，及时发现蛛丝马迹。有些家属不敢跟患者提有关自杀的事，害怕这样反倒提醒了患者，这是一个误区。

我们请过上海市精神卫生中心来的专家，他们也认为应该大胆询问患者有没有自杀的想法。大部分患者会如实相告的，因为他知道你这样问是关心他，想帮助他。

当然，如果能注意方式方法就更好了，比如你可以鼓励病人说出他的苦闷之处，自己要积极倾听，适时地、真诚的对他表示理解和同情，然后在适当的时机委婉的问，比如你可以说“你真的不容易，我知道你很痛苦，这种痛苦可能我们无法想象。那你有没有想过要逃避，甚至想干脆死了算了”，如果他承认了，再接着问有没有真的实施自杀行为，或者想过哪些办法。然后才能更有针对性的预防。

也有一小部分患者自己不会说，那就只能靠我们更加细致的观察了。那些准备自杀的患者，在自杀之前也会有一番思想斗争，有对家人、对世界的留恋，有很多未了的心事，一般总会有些蛛丝马迹，只要我们及时发现，采取措施，悲剧就可能避免。

日本长冈利贞认为自杀前会有种种信号。可以从言语、身体、行为三方面观察。

（1）言语。有自杀意念的人会间接地，委婉地说出来，或者谨慎地暗示周围。如“想逃学“、“想出走“、“活着没有意思“。

（2）身体。有自杀意念的人会有一些身体症状反应，比如感到疲劳、体重减轻、食欲不好、头晕等。这往往是抑郁情绪所致，不能简单地认为是身体有病，应引起注意。

（3）行为。当自杀意念增强时，在日常生活中会表现出不同于平常的行为。如无故缺课、频繁洗澡、看有关死的书籍，甚至出走、自伤手腕等。根据以上种种征兆，可以为自杀预防提供线索和可能。

当然，要想预防抑郁症自杀，根本的办法还是积极治疗抑郁症。如果抑郁症不控制，自杀观念不消除，再怎么努力的看护也难保周全。