要治抑郁先治失眠，睡眠是剪掉抑郁情绪的大剪刀

不知大家有没有留意到，在由抑郁症不幸引起轻生的报道中，媒体都提到大部分抑郁患者有着严重的失眠问题。回想周围抑郁的朋友，好像或多或少的也都有失眠的症状。那么，失眠就会抑郁吗？还是抑郁造成了失眠？睡眠在大脑中到底有什么作用？今天就让我们另辟蹊径，聊聊睡眠和抑郁症以及其他负面情绪（比如焦虑、恐惧、厌世等）的关系。

失眠和抑郁

是两个独立的病症，但长期失眠

确实有引发抑郁症的倾向

抑郁症和失眠是不是蛋生鸡鸡生蛋的关系？他们有确定的因果联系吗？美国精神医学协会（Americanpsychiatricassociation，APA）认为抑郁和失眠并没有直接的因果联系。他们在2013年对失眠进行了重新定义，认为失眠（insomnia）并不是其他精神疾病（包括抑郁症）的症状（symptom），而是一种单独的疾病（disorder）。

美国罗彻斯特大学睡眠研究中心的WilfredPigeon博士和MichaelPerlis博士在2007年就发表综述，认为失眠和抑郁是两个独立的病症。他们发现超过25%的长期失眠患者并没有任何抑郁的症状或其他精神疾病的症状。进一步研究表明，让那些既失眠又患有抑郁症的患者服用治疗抑郁的药物一到两个疗程后，90%的患者报告抑郁症状有明显改善，但是仍有80%的患者报告失眠症状并未减轻。所以单独治疗抑郁，对失眠并没有太大作用。

但对于这个结论，也有一些反向的证据。美国行为和认知疗法协会(AssociationforBehavioralandCognitiveTherapies，ABCT)提出在临床上抑郁可能是失眠的诱因，有抑郁的患者描述：“在抑郁的时候，常常会彻夜难眠，每时每刻你都知道周围世界正在沉睡，身处黑暗之中你会觉得非常孤独，所有的担心都会被放大”。

用多频失眠记录法（polysomnograpy）和正电子断层显像技术（poitronemissiontomography，PET）对脑部扫描发现，失眠症和抑郁症患者的脑部扫描结果还是有些有趣的相似之处。抑郁症患者的平均睡眠周期更长，睡眠时间更短，睡眠效率更低。并且，在睡不着觉的时候，大脑中负责处理负面情绪的脑区都会被明显激活，比如和恐惧记忆相关的杏仁核（amygdala）和厌恶情绪相关的前扣带皮层（anteriorcingulatecortex，ACC），说明我们在睡不着觉的时候的确会胡思乱想，而且想得确实都不是什么好事情。

有至少12项长期随访（三个月到六年）研究证实，慢性失眠提高了抑郁症的出现率和复发抑郁症的可能性。持续性失眠的受试者相比起未失眠的受试者患上抑郁症的几率高了3-5倍，其中老年人和女性中因为失眠产生抑郁的危险指数（riskfactor）最高，所以失眠的年长女性朋友们要多小心啦，一旦有失眠症状一定要及时就医，把抑郁的小火苗捂灭在摇篮里。

多伦多怀亚逊大学的ColleenCarney和同事在一组小规模的研究中（只有66名受试者）也发现，如果抑郁症患者的失眠问题能够治愈，从抑郁症康复的比例会高出近一倍。他们认为睡眠障碍可能是情绪问题的诱因，可以把解决失眠问题作为治疗抑郁症的辅助手段，来增加抑郁症的痊愈率和降低抑郁症的复发率。

失眠并不可怕，它只是老祖宗给咱传下来的遗产

美国精神医学协会在第五版精神障碍诊断手册（Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders-5，DSM-5）中对失眠提出了临床的诊断标准。觉得自己失眠的同学们可以自检一下：

睡眠质量不佳导致睡眠障碍，其中包括：入睡困难，睡眠维持困难或者醒来无法入睡，每天无法持续入睡4个小时以上；

睡眠障碍引起其他方面的不适，比如无法正常社交、工作、学习等；

每周至少三天有睡眠障碍并且持续三个月以上；

无法用其他睡眠障碍做出解释，比如嗜睡症、呼吸障碍等；

不是因为使用药物产生的生理效应。

如果以上五条都中了的话，请抓紧时间到附近的医院就医并辅助药物进行治疗。但其实大部分宣称睡不着觉的同学并没有达到临床失眠症这么严重，只是在某段时间内因为压力或焦虑产生入睡困难，而更大一部分或者只是由于停不下玩手机和电脑的手，没错，说的就是你你你

人类学的“传说”（因为本喵开放了强大的文献搜索小宇宙，还是没有找到相关文献，姑且先叫做传说）提供了一个新角度，从进化角度来说，这些会失眠的人其实是继承了一部分祖先的优良基因，正是这一小撮不容易入眠的警觉的远古人，在半夜野兽攻击的时候能及时叫醒其他沉睡的族人，让人类在那危机四伏的黑夜中没有被团灭。所以说失眠在遥远的古代很可能是一种有利于生存的行为。

事实上，遗传学家已经为这个传说找到了一些证据，目前已经有超过12种与睡眠相关的基因被识别。在这些研究中，认可度最广的是由英国爱丁堡大学和德国慕尼黑大学联合推出的一项普查，受试者是来自克罗地亚、荷兰、意大利、德国和爱沙尼亚等欧洲多国的1万多位居民，他们被要求报告平时的睡眠时长，并提供血样进行基因分析。这个研究发现睡眠时长随着年龄、居住地纬度、季节和昼夜节律的变化有显著差异，但来自同一个家庭的成员的睡眠质量有着明显的相似性，也就是说我们的遗传因子在睡眠中发挥着强大的作用。研究进一步筛选出了一个叫做ABCC9的基因，科学家们发现携带这种基因的受试者比没有这种基因的人平均每天能多睡30分钟。如果时光机能带我回到高中时期，每天早上因为赖床被家长劈头盖脸痛批的时候，我会骄傲地反驳：还不是你们遗传给我的！

睡不着别太焦虑，可能你就不需要睡这么多

科学家们还发现另一个叫BHLHE41的基因也控制睡眠时长。这个基因表达出的DEC2蛋白是一类转录抑制子，能够通过调节其他蛋白影响我们的生物钟。研究发现一部分天生睡得少的人，是因为他们携带了变异了的DEC2蛋白。加州大学旧金山分校的Ying-HuiFu实验室首先发现携带突变的DEC2蛋白的人，他们的平均睡眠时间是6.25小时，而正常人的平均睡眠时间是7.4小时。而最有趣的是，这些天生睡得少的人并没有觉得生活有任何不适，也没有检查出他们身体有其他问题。所以研究者得出结论：确实有一部分人是天生不需要睡那么久的。

更让人惊讶的是，另一项研究是用异卵双胞胎进行睡眠剥夺的实验。受试的双胞胎们被要求连续38个小时不能睡觉（睡眠剥夺），并且每两个小时做一次反应力测试，并记录睡眠剥夺前后的睡眠时间。研究发现有一位受试者的每天的睡眠时间比正常人少，在睡眠剥夺后也比自己的异卵双胞兄弟少睡一个小时，而他在反应力测试中的表现却比其他受试者好。检测基因型发现这位睡得少表现好的受试者的DEC2蛋白也发生了突变，再一次证实，携带DEC2突变的人不仅需要的睡眠时长少，还能在不能睡觉的时候表现出更优秀的应变能力。所以说，天生睡得少的同学，感谢你们的基因吧，说不定你们就是那种不用睡觉还精力旺盛的牛人。传说中有很多不爱睡觉的历史名人比如撒切尔夫人、周总理等等，下一个可能就是你！

睡不够的大脑，更容易记住负面情绪

虽然某些人是有些“特异功能”，可以睡得少还干得好，但其实大部分人还是需要正常时长的睡眠的，并且大脑在睡觉的时候可没有闲着，也在干不少正事呢。美国加州大学伯克利分校的MatthewWalker和vanderHelm在2009年写了一篇非常有趣的综述，总结了睡眠中的大脑是如何在情绪调节中发挥作用的。

Walker博士在研究中把受试者分成两组，一组正常睡眠，另一组进行睡眠剥夺（我一直好奇是要有多缺钱或者多有求知欲的人才会参与这种实验），然后让受试者们回忆之前看到的词汇。他发现正常睡眠的人大部分能够完整回忆出之前记得的词汇，但睡眠剥夺的受试者却只能回忆出60%的词汇，说明充足的睡眠有利于学习和记忆。所以这也解释了为什么你毛概考试前通宵背书（考毛概都不靠临时抱佛脚的学霸你们可以出去了），拿到考卷还是懵逼了。有意思的是，他们还发现睡眠剥夺的受试者和睡眠充足的受试者相比，会遗忘了大部分正面（positive，例如幸福开心）和中性（neutral，例如桌子意思）的词汇，而这些睡眠剥夺后的受试者对于负面词汇（nagative,比如生气咆哮之类）的记忆能力和充足睡眠的受试者相比并没有显著差异，也就是说没有得到充分睡眠会让人更容易记得负面的东西。