女性为何更容易抑郁症？

女性在一生中罹患抑郁的风险为男性的2倍左右，这一比例来自女性较高的抑郁发病率：自青少年晚期，女孩的抑郁发病率已达到男孩的2倍，并维持至老年。

遗传因素可能在抑郁的性别差异中扮演着角色，但证据仍较少。

一小部分女性对正常化的激素水平波动较为易感，包括经前、围产期及绝经后，可能代表了具有较高同质性的抑郁「生殖激素」亚型。

暴露于严重负性事件可能与抑郁的性别差异有关，尤其是童年期性虐待，其他针对女性的暴力行为，以及结构性的性别不平等。

数据显示，某些精神障碍的患病率存在显著的性别差异：例如内化障碍，包括抑郁、焦虑、进食及躯体相关障碍，女性显著多于男性；而外化障碍，包括物质使用、冲动控制、反社会型人格障碍，男性显著多于女性。

抑郁症患病率性别差异的潜在原因。以下为内容概要：

流行病学数据

一、患病率

女性发病率较男性低：男性为15/10万人年，女性为10/10万人年，中位比值为1.4:1。

女性患者的平均起病年龄大于男性。就初发患者而言，男性在较低年龄组中比例更高，而女性在45-54岁年龄组中比例更高。

一项为期25年的随访研究显示，女性患者自杀死亡的比例更高，但证据并不一致。

二、发病率及病程

与男性患者相比，女性患者的总体转归更佳。造成这一现象的原因究竟是精神分裂症在女性中相对晚发，激素的保护效应，还是女性对药物治疗的应答更佳，目前尚不清楚。

例如，一项澳大利亚研究共纳入了1090名精神分裂症、分裂情感性障碍、情感性精神病等精神病性障碍患者。结果显示，在各个诊断组中，女性患者病前功能更佳，病程良性程度更高，残疾程度更低，与社区的融合程度更高，迁延为慢性病程的比例更低。

三、症状

相比于男性患者，女性患者常表现出明显敌意，躯体活跃性及支配性高，涉及性内容的妄想较多，较男性更为情绪化。此外，女性患者焦虑症状更多，而阴性症状更少。

对于女性患者而言，阴性症状重及年轻者更易抑郁；对于男性患者，阳性症状重及住院时间短者更易抑郁。

对于男女性患者而言，即便症状表现类似，其意味也有所不同。例如，同样是与外界隔绝、退缩及依赖，在女性精神分裂症患者中可能提示抑郁综合征，在男性患者中则可能是阴性症状的体现。

四、围产期精神科共病

尽管相比于非生育的同龄者，女性在围产期内的抑郁患病率并无显著升高，但鉴于其显著的负面效应，围产期抑郁须充分予以关注。此外，女性围产期抑郁患者共病创伤后应激障碍、焦虑障碍及强迫障碍的情况同样需要重视；这些共病可能是围产期新发，或是原有疾病的恶化加重。

抑郁性别差异的可能解释

「假象」假说

此观点认为，抑郁在男性和女性中的患病率事实上并无显著差异；女性抑郁之所以看起来远多于男性，原因可能在于男性抑郁的识别和治疗较女性更少，或者某些症状具有性别特异性，导致女性更容易被视为抑郁。然而，这一观点的证据较为有限。

一、个体易感性差异：生物学因素

遗传因素

抑郁症的遗传度约为30-40%，女性的遗传风险似乎高于男性。另外，基因-环境研究提示遗传因素对于患病存在多向效应，负性环境因素可通过遗传因素升高特定精神障碍的易感性。

激素影响

激素可调控脑内多个神经递质系统，包括5-HT、DA及NE能，以及个体对环境因素的敏感性。在激素变动的关键时期，包括青春早期至中期，以及绝经期，女性群体均出现了抑郁风险的显著升高。

生理应激反应

与男性相比，女性的应激反应相对较弱，从进化角度出发，这一现象是为了保护胎儿免受母体应激的影响；然而，HPA轴应答迟钝与更高的抑郁风险相关。

二、个体易感性差异：心理学因素

气质、人格及应对类型

从儿童早期开始，女孩调控注意及抑制冲动的能力即强于男孩，而男性相对更活跃和冲动，从高强度刺激中获得的愉悦感更强；缺乏积极情感及外向程度较低与抑郁风险升高相关。

此外，女性的同情心、亲社会性、宜人性等人格特质水平高于男性，更容易对身体感到羞耻和不满意度，且反刍的应答方式（如被动重复地体验伤痛）更为显著，均可能与抑郁的性别差异相关。

既往罹患焦虑障碍

女性抑郁患者共病焦虑的比例高于男性。焦虑障碍，尤其是自儿童及青少年期开始者，往往迁延为慢性病程，并升高日后抑郁的发生风险；女性焦虑障碍的终生患病率更高，可能与更高的抑郁风险相关。

三、环境因素：个体（微观）层面

应激暴露及易感性

在青少年期，女孩的人际应激源更多，对这些应激的易感性也显著高于男孩；应激的产生可预测日后的抑郁发作。

针对女孩和妇女的暴力

针对女性的暴力是一个全球性的严重问题，包括躯体/性虐待、强奸、性绑架等，在某些地区还存在强迫结婚及生育等。这些应激事件可能升高女性罹患抑郁的风险。

童年期性虐待

早年负性事件，如躯体/情感虐待及忽视等，可非特异性升高一系列负性健康转归的风险。相比于男孩（8%），女孩暴露于童年期性虐待的风险更高（18%）。

其他形式的人际间暴力

WHO估计，世界范围内有30%的女性是配偶躯体及性暴力的受害者，其风险远高于男性，而女性暴力受害者罹患抑郁及物质相关障碍的风险为对照的2倍。另外，来自配偶的暴力同样与围产期抑郁密切相关。

四、环境因素：宏观层面

全球范围内，性别不平等的现象较为普遍；来自性别平等水平较高地区的女性罹患抑郁的风险较低。此外，性别相关的社会准则及结构同样与针对女性的暴力相关，包括教育成就、掌管财产的情况等，进而影响抑郁患病率的性别差异。