难治性抑郁症的定义是,在经过2种或多种抗抑郁药物足量足疗程治疗后,汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)减分率<20%。
在诊断患者为难治性抑郁的时候,需要问自己以下问题:
抑郁症的诊断是否正确?
患者是否伴有精神病性的症状?
患者的依从性如何?
患者是否得到了恰当的治疗,包括剂量和疗程?
药物使用方式是否合适?
不良反应是否影响达到有效治疗剂量?
是否存在影响疗效的躯体疾病以及精神障碍?
治疗结果如何评价的?
只有全面考虑了以上情况之后,才能对难治性抑郁做出正确的诊断。
药物治疗
继续强化治疗
若患者对一种抗抑郁药物的疗效应答不充分时,首先要做的既不是加药,也不是换药,而是重新评估诊断,抑郁症的诊断是正确的吗?患者会不会是双相障碍?等等,患者是不是还伴有其他躯体疾病?药物的剂量到位了吗?
要是患者出现部分反应,可以考虑延长抗抑郁药物的使用时间,尤其是对于具有人格障碍和心理上存在显著应激的患者。
要是患者的抗抑郁药物没有达到足量,毫无疑问,需要具体结合患者的实际情况(如患者的年龄、是否伴有其他躯体疾病等等),再将增加剂量,抗抑郁药物再用4周。
换药
若是患者对最佳或足量药物治疗还是无效的话,那么则需要换药。一般换用另外一种非MAOI类的患药物,可以使作用机制相同的不同药物,也可以是具有双重抗抑郁作用的药物(如SNRI)。具体能否换药,需在主治医生的指导下进行。
联合用药
联用抗抑郁药物:对于SSRI治疗无效的患者,可以考虑加用安非他酮,这是一种比较常见的联用方案;另外一种常用的联用方案则为米氮平+SSRI/米氮平+文拉法辛。联用镇静催眠、抗焦虑药物:尤其是适合存在持续失眠和严重焦虑的患者。需要注意的是,具体如何联合用药,也需在主治医生的指导下进行。
联合心理治疗
越多越多的证据提示,药物和心理治疗联合使用,其疗效优于药物或心理治疗的单一治疗,常用的方法包括支持性心理治疗,认知行为疗法和人际关系治疗。
联合物理治疗
对于抗抑郁药物效果不佳的患者、不能耐受或存在严重自杀风险的患者,还有物理治疗方式可以选择,如ECT、深部脑刺激(DBS)、迷走神经刺激(VNS),但具体治疗方法,也需在主治医生的指导下进行。
联合生物治疗
生物治疗利用生物分子和生物能量场,刺激大脑异常神经元,激活大脑神经递质受体,调节和修复各类受损干细胞,恢复神经元环路,促进患者感觉、运动、意识、植物神经功能等正常功能的恢复,促使患者得到临床康复。
1、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥85治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥108轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥61适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥75盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥54用于治疗抑郁症。
健客价: ¥79草酸艾司西酞普兰片(来士普):治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。 舒肝解郁胶囊:舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥960盐酸帕罗西汀片: 盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗
健客价: ¥599用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥237彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥26用于抑郁症的治疗。
健客价: ¥108