抑郁症治疗的主要目标是临床治愈与功能的恢复。但要达到这一目标在临床上也非易事,受到很多因素的影响,其中抑郁症的残留症状就是最重要的影响因素之一。最常见的残留症状有两类,一类是抑郁症状本身没有完全缓解,比如抑郁心境、兴趣、动向、欲望、精神运动性损害、内疚感、自杀意念等没有缓解;二类是非抑郁情绪症状,如睡眠障碍、焦虑疲劳、认知损害、易激惹、痉痊等。正因为存在这些残留症状导致疾病慢性化,复然、社会心理功能难以康复。
残留症状可以是抑郁症本身的症状之五,也可以是治疗剂,比如药物所致。因此,临床医生在抑郁症的治疗过程中要认真识别和妥善处理。下面对一些常见的残留症状及处理做一简介。
一、焦虑
抑郁症伴有焦虑或与焦虑共病(最常见为广泛性焦虑)约60%,有时抑郁药一身也可能导致焦虑症状。焦虑的存在常常使抑郁治疗效果不佳,对抑郁用药的治疗耐受性下降和不良反应增加,导致症状残留,增加复燃的比例,社会功能与生活质量下降,自杀与酒精和其他物质滥用的风险度与伴焦虑症的抑郁症一般道选SSPIS类药,或者SNRIS类药物,或者米氮平进行治疗,经常在早其合并二氢类药物增效治疗。这类患者急性期治疗的时间可能需要更长,增效或联合治疗的比例更高。
二、失眠
约90%的抑郁症患者有失眠症状,而且常常作为残留症状存在,作为抑郁症患者的常见症状,要注意失眠是否内抗抑郁药所致,尤其是第二代抗抑郁药治疗的早期,但不管何种情况,失眠的存在肯定影响抗抑郁治疗的效果和患者可能的恢复。
对抑郁症的无限症状,常用的方法有SSRIS或SNRIS抗抑郁药加上一些新型安眠药如唑吡坦,佐匹克隆或苯二氢草类药物;或者直接选用米氮平、阿米替林或者影响因素的新型抗抑抑郁药阿戈美拉丁与来治疗。
三、疲劳和(或)白天思睡
据研究,在达到临床痊愈标准的抑郁症患者中,38%的患者仍然残留疲劳症状。疲劳白天思睡经常与失眠并存,既是抑郁症的核心症状,也可以由药物治疗引起。疲劳或白天思睡虽然在抑郁症中很常见,但很少有患者认为是抑郁症本身的症状,因此经常求助于非精神科。
对疲劳或者白天思睡的抑郁症患者,第一要注意不要用镇静作用比较强的抑郁剂如米氮平;第二可以使用不引起白天思睡的抑郁药如安菲他酮等。
四、认知损害
认知损害抑郁症中常见,是抑郁症症状标准的九大症状之五。研究显示,在抗抑郁药治疗有效的患者中,至少30%的患者残留有与认知损害有关的症状,包括无趣、注意力不集中、记忆力下隆、联想缓慢等。抑郁症患者有全面的认知功能损害,尤其是与前额叶有关的功能损害明显,注意,执行功能与言语的学习功能方面,也有功能记忆的损害。
抑郁症的认知损害与抑郁症状是否相关还是独立于抑郁简无定论。但对认知损害的靶治疗目前并没有证据确凿的方法。心理治疗有时有效。
五、其他残留症状
1、易激惹:抑郁症的序贯治疗研究显示,40%的抑郁患者75%的时间存在易激症状,加重抑郁,损害功能,降低生活质量。医生对伴有易激惹症状的抑郁症患者要注意鉴别双相抑郁症的可能。单独针对抑郁症易激惹症状的靶治疗缺少研究依据。临床可以考虑心境稳定剂和增效治疗。
2、痉痛:慢性痉痛在抑郁症中很常见,而见抑郁症状缓解后广告多患者的痉痛症状无一定缓解。有研究显示,伴有痉痛或基他躯体症状的患者病程容易迁延。一般说来,女性、年轻人、受教育偏低、伴有脑炎虑的抑郁患者慢性痉痛症状多见。直接针对抑郁患者痉痛症状的靶药物治疗以SNRIS中的两以及三环类的阿米替林效果较好,但后者由于其不良反应较多而近年来少用。
总之,对抑郁症的残留症状的药物治疗主要只根据治疗效果更换药物,针对残留靶症增效治疗或者药物联合治疗。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥618主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥81.24治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥125适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥85盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥80用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥69.96本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥1351.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥323.91适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥88.75适用于药物治疗的各型抑郁症患者,能解除其抑郁症状。
健客价: ¥69.98治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥85.55适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥145盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见
健客价: ¥60用于抑郁症的治疗。
健客价: ¥132.5各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥45用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥52适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥200.16用于抑郁症的治疗。
健客价: ¥108治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥182用于抑郁症的治疗。
健客价: ¥78用于治疗抑郁症。
健客价: ¥721、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥105用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥25各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥23