你知道失眠会诱发哪些精神障碍吗？

　　与其他很多精神疾病不同，长期以来，失眠仅仅被视为与其他精神障碍相关的症状，也很少被单独作为治疗靶点；人们往往认为，改善原发病即有助于改善失眠。

　　长期失眠将给人体造成智能活动障碍，具体表现为记忆力减退，容易遗忘、注意力不集中和精神焦虑等等。同时，长期失眠将对人体各项机能造成一定损害，如失眠患者出现白天头晕，食欲差，消化不良，甚至出现头痛，肢体或面部麻木、呼吸困难、心慌、血压波动、多汗和月经不调等症状。

　　然而，近年来的研究显示，失眠并不仅仅是其他疾病的附属物，甚至是日后一系列精神障碍的诱因（PrecipitatingFactor）。例如，相比于基线时无失眠的个体，随访1年后，基线时存在失眠但已缓解的个体罹患精神障碍的风险高1.4倍（AOR=2.4;95%CI1.2-4.8）；若此时仍存在失眠，罹患精神障碍的风险更高（AOR=5.6;95%CI:1.1–26.9）。相似的研究结果已得到了复制。

　　在这一背景下，来自美国的一组研究者回顾了2014年1月至2017年3月之间，探讨失眠升高日后新发精神障碍风险的新研究，并重点关注了以下临床状况：焦虑、抑郁、双相障碍、创伤后应激障碍（PTSD）、酒精使用障碍（AUD）/物质使用障碍（SUD）及自杀。

　　研究者从1859篇文章中筛选出16篇符合入组标准的研究，其中部分研究同时探讨了多种疾病转归。总体而言，这些新研究支持失眠对于日后新发精神障碍的预测效力。其中，失眠与抑郁的相关性证据最强；另外，失眠升高焦虑障碍、双相障碍及自杀风险的观点也得到了进一步验证；针对PTSD及AUD/SUD的为数不多的研究结果混杂或证据有限。

　　以下为针对部分新证据的回顾：

　　失眠与焦虑

　　失眠在各种焦虑障碍患者中较为常见，还是分离焦虑障碍及广泛性焦虑障碍（GAD）的诊断特征。早期流行病学研究显示，失眠的存在与1-3年后罹患焦虑障碍显着相关。

　　本次分析中，五项新研究探讨了失眠在焦虑障碍发病中所扮演的角色。例如，台湾地区一项纳入超过30,000人的回顾性队列研究显示，相比于无失眠及未使用镇静助眠药的个体，存在失眠但未服药的个体在6年内罹患焦虑障碍的风险高1.38倍（调整风险比[AHR]=2.38，95%CI2.21–2.57）；一旦个体同时使用了镇静助眠药（可能提示失眠较重），风险可升高5倍以上（AHR=6.55，95%CI6.06–7.08）。

　　另一项纳入了909名社区老年人的研究也显示，基线时存在失眠与2年后出现焦虑症状及焦虑障碍显着相关。值得注意的是，一系列人口学、社会经济学及临床因素中，失眠是仅有的两个与焦虑显着相关的因素之一，充分提示其预测价值。还有研究显示，失眠与焦虑存在双相关系，互相升高对方风险。总体而言，这五项研究进一步提示，失眠是日后罹患焦虑的危险因素。

　　失眠与双相障碍

　　双相障碍发作中及发作间期内，失眠均相当常见。既往研究提示，较短的睡眠时长同时与日后的躁狂及抑郁症状显着相关；临床及实验室证据均显示，睡眠紊乱（尤其是类似失眠的形式，但有时为睡眠过多）是双相障碍复发的前驱症状。总体而言，失眠及睡眠需求减少既是躁狂发作的先兆也是其症状，与双相障碍的发病有关；然而，这一相关性的证据相对较少，且受到双相抑郁患者睡眠过多这一因素的干扰。

　　两项新研究探讨了失眠与双相障碍发病之间的相关性，并进一步提供了支持性证据。上文所述的台湾回顾性队列研究显示，相比于无失眠及未用药的个体，存在失眠且同时使用镇静助眠药者在6年内罹患双相障碍的风险可升高13倍以上（HR=14.69;[11.11–19.43]）。德国一项为期10年、针对14-24岁个体的纵向研究显示，基线失眠可升高新发双相障碍的风险（AOR=1.41;[1.11–1.79]）；其中，难以入睡及晨间早醒均可独立预测双相障碍的发生。

　　失眠与抑郁

　　2011年，一项纳入了21项纵向研究的大型meta分析显示，失眠可使日后罹患抑郁的风险翻番。

　　本次文献综述的时间窗内，共有11项符合入组标准的研究探讨了失眠在抑郁发病中的角色。其中，针对儿童及青少年的四项研究中，两项显示失眠可升高日后抑郁的风险，一项为阴性结果，另一项结果存在冲突。针对成人的七项研究中，四项提示失眠可升高日后抑郁的风险，一项为阴性结果，两次结果混杂或结论不确定。

　　阳性结果最为确切的研究中，台湾研究提示失眠未用药（AHR=2.74;[2.41–3.12]）及失眠且用药（11.86;[10.58–13.29]）均与日后罹患抑郁障碍显着相关。另一项纳入1137名受试者的研究则显示，对于基线无抑郁的个体，失眠在平均7.5年的随访期内显着升高抑郁风险（AOR=1.85;[1.06–3.23]）；另一项研究显示，失眠严重度是唯一可预测18个月内罹患抑郁症的基线因素。还有研究显示，失眠与日后罹患抑郁显着相关（OR=3.17;p<0.01），且介导了应激反应性与抑郁的相关性。

　　总而言之，这些研究进一步确认，失眠可升高日后罹患抑郁的风险。此外，一项大型（N=1149）随机研究失眠认知行为治疗（CBT-i）可显着减少抑郁症状，疗效至少持续至治疗后6个月，还可增强抗抑郁药治疗下的缓解率（61%vs.33%），也从侧面揭示了失眠在抑郁中扮演的角色。

　　失眠与自杀

　　目前已有两项meta分析支持睡眠紊乱与自杀转归的相关性，包括自杀观念、自杀未遂及死于自杀。

　　本次综述纳入了两项满足入组标准的、探讨失眠与新发自杀相关性的研究。一项纳入252名曾有自杀观念/未遂史的现役及退伍军队人员的研究显示，失眠而非抑郁可直接预测12个月内的自杀行为，而这一相关性受到抑郁的介导。另一项研究将20名死于自杀者与400名对照进行匹配，并调整了抑郁症状的因素。结果提示，基线失眠可升高自杀成功的风险（AOR=1.30;[1.04–1.63]）

　　尽管上述两项研究并未显着扩展现有证据库，但其进一步提示，失眠与日后的自杀转归相关。此外，新研究大多调整了抑郁症状及心境障碍诊断等混杂因素，进而强化了早期研究所得到的相关性。

　　本项系统综述纳入了近三年的16项新研究，涉及23项分析；其中15项分析显示，失眠与日后新发精神障碍显着相关，2项分析结果为阴性，6项结果混杂。总体来看，失眠可被视为一系列精神障碍的前瞻性危险因素。其中，失眠与日后罹患抑郁的相关性最强，焦虑、双相障碍及自杀的证据也在不断累积中，物质使用障碍（SUD）及创伤后应激障碍（PTSD）的证据结果不一或相对有限。

　　除探讨其潜在机制外，对于临床而言，评估睡眠状况，尤其是失眠，应被纳入精神科全面评估的一部分；一旦发现苗头，即应基于循证学指南开展治疗，如CBTi：此举既具有治疗意义，也具有重要的预防价值。