什么是惊恐障碍?
惊恐障碍是一种常见的发作性精神病,又称为惊恐发作或惊恐症,还可称为急性焦虑症,其特征是无法预料的、频繁的惊恐发作,表现为强烈的情绪活跃,而后出现预期性焦虑和恐怖回避,患者同时出现处理情绪的能力降低,惊恐发作患者常有显著心理障碍,出现精神疾病并发症和自杀行为的风险都很高。
一项对惊恐障碍所出现的症状进行调查研究发现,惊恐发作期间3个最常见的症状是心悸、气短、窒息;最严重的3个症状是心悸、胸痛、气短;3个常见的不符合DSM-IV-TR诊断标准的症状是感觉不适、口干、视力模糊。这些惊恐障碍常见症状与一些躯体疾病的症状相类似,需要仔细鉴别,以防误诊。
惊恐障碍的临床表现有哪些?
典型临床表现是当患者正在进行如进食、看书、开会、散步、做家务等日常活动时突然感到头晕、头痛、视物模糊、气短、口干、讲话时语言含糊、全身肌肉震颤或颤动、难以集中思想、胸闷、胸痛、胸部紧压感、呼吸困难、窒息感;心悸、心脏剧跳、感觉心脏要从口腔里跳出来、恶心、出汗、潮热或寒战、手足麻木、肌肉紧张;同时出现强烈的恐惧感,感觉即将失去理智、失去控制或即将发疯、死去以致迫切想逃脱。
这种紧张且不可自已的心情使患者极度难以忍受,因而到处奔走惊叫呼救,以期寻找别人帮助以防止崩溃、心脏病发作、精神异常或竭力想逃避某种特殊情境以期惊恐停止。
本例有如下临床特征:
①中年女性,个性强,工作压力大;
②近3个月出现发作性胸闷、心悸、口干、濒死感等症状,查体、辅助检查无阳性发现,呼吸科会诊排除了呼吸系统相关疾病;
③精神检查发现存在心悸、胸闷、出汗、濒死感、失控感等,符合惊恐障碍的症状标准,心理测验示重度焦虑情绪、中度抑郁情绪,个性为神经质倾向;
④抗焦虑治疗获得良好效果。
综合以上特征,本例诊断“惊恐障碍”正确。
鉴别诊断的要点有哪些?
惊恐障碍与支气管哮喘惊恐障碍(PD)是以反复出现胸闷、心悸、出汗、震颤等自主神经症状,伴以强烈的濒死感或失控感的惊恐发作(panicattacks)为特征的一种急性焦虑障碍,并伴有担心再次发作的预期焦虑,是焦虑障碍的一个亚型。
本例表现“发作性胸闷憋气、心脏跳动加快、头晕、口干、出虚汗、濒死感”的呼吸系统相关症状为特征,与支气管哮喘发作十分相似,但根据以下几点可排除支气管哮喘:
①一般支气管哮喘发作时两肺听诊可有散在哮鸣音,呼气时间延长以及肺功能检查可有阳性发现,本例没有上述体征;
②哮喘以炎症和气道重构为诱因,本例则以心理因素、个性因素为诱因;
③存在预期焦虑症状。
临床容易发生误诊的原因
①临床各科医师不熟悉精神科专业知识,对精神疾病认识不足,尤其是轻型精神障碍,如惊恐障碍等,以致见到什么躯体症状就考虑是某个器官或系统的疾病,而不是以一个疾病单元来解释其整个全貌,尤其是对那些实验室或辅助检查有一定阳性结果的患者,尤如“瞎子摸象”。
②由于惊恐发作临床表现很特殊,不同于一般精神科疾病,有显著的植物神经功能亢进,躯体症状非常突出,尤以心血管及呼吸系统症状居多,从而掩盖了精神症状,故患者会反复多次急诊,非精神专科医生一般难以识别,而造成漏诊、误诊。
③由于受传统的对精神患者偏见观念的影响,患者即使被告知没有躯体疾病,建议到精神专科进一步诊疗,但仍然有许多患者宁愿反复看急诊或住其他临床各科而不愿接受相应的帮助,从而造成漏诊、误诊。
沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥430本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥39用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥581.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥30本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥54本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥41舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥209爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥44本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥22爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥54信必可都保:1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的
健客价: ¥698本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥30舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥336本品主要用于对传统治疗无效的慢性支气管痉挛的常规处理及治疗严重的急性哮喘发作。
健客价: ¥67沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。
健客价: ¥361舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥149丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥352沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 噻托溴铵粉雾剂:适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥439爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥720本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状:支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价: ¥18本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状:支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价: ¥17.9沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 复方胆氨片:用于支气管炎,支气管哮喘急性发作以及肺
健客价: ¥696本品适用于2岁及2岁以上儿童和成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价: ¥38.5适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价: ¥6