西尼罗河病毒性脑炎(WNVE)爆发在美国越来越普遍。根据美国疾病控制和预防中心数据显示,在2012年,有2873例西尼罗河病毒神经系统感染,总体感染人数超过5,600例,243人死亡。自2011年以后发生率显著增加,那时只有486例西尼罗河病毒神经系统感染病例。
WNVE的症状和体征一般是非特异性的,诊断较为困难。最常见的症状是发热,弥漫性无力,疲劳,头痛和意识模糊。由于脊髓炎所致的急性弛缓性麻痹,颅神经病变,肌阵挛和脑膜炎可有助于诊断。影像学表现对于WNVE的诊断也很重要,因为初始血清学往往是假阴性的,尤其是在免疫功能降低的患者中。
西尼罗河病毒可能选择性优先累及丘脑。这种表现类似于其他脑炎,如日本脑炎,墨累谷脑炎,库京脑炎和圣路易斯脑炎等。然而,这种表现不总是存在。神经影像学检查往往正常,高达30%。
典型WNVE可见T2和FLAIR成像高信号,T1为等信号。50%的患者可见弥散受限。研究报道病灶好发于丘脑、基底节、脑干和小脑。当其他疾病的患者出现双侧丘脑炎性表现时,应怀疑WNVE的诊断。重复CSF检查很有必要,因为初次检查往往为阴性的。
要点回顾:
临床提示为病毒性脑炎表现,影像学出现双侧丘脑炎症时,应高度怀疑为西尼罗河病毒脑炎。
其他脑炎类型,尤其是日本脑炎也可出现类似的影像学表现。
其他双侧丘脑损伤的病因包括缺血性梗死,如Percheron动脉梗死。
西尼罗河病毒脑炎初始血清学检查可能为阴性的,尤其是在免疫功能降低的患者中。
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