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神内临床警句大盘点

2017-03-18 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:老年患者以头晕待查收入院,当时仅有轻微的头晕,神经科查体也没有阳性体征,既往体健,考虑脑供血不足,给予血塞通0.5用之,下午完善头颅CT,可见右侧颞叶脑出血,量约5ml。

  谨慎能捕千秋蝉,小心驶得万年船。这里是战友在临床工作中惊心动魄的经历,智慧的结晶;有的是血的教训,是战友在成长过程中的真实经历;总结如下,只是为了大家读过之后尽量不再重复上演别人的“故事”。

  无定位体征时不要太自信

  蛛网膜下腔出血(SAH)早期可以没有脑膜刺激征,很容易漏诊,其可表现为发热、抽搐等,有的患者头痛也不是很重。

  经验:要重视阳性体征,不要随便放过,造成漏诊。老年人SAH少量出血或病程长一点后,可无头痛及脑膜刺激征,头颅CT可能阴性,此时要进一步完善腰穿。

  交代病情要全面

  科里曾出现过将海绵状血管瘤误诊为脑膜瘤的情况;当时患者术前全科会诊为中颅窝底脑膜瘤,向家属交代时即对此诊断坚信不疑,诊治教训如下:

  1.没有对中颅窝底脑膜瘤和海绵状血管瘤进行良好的鉴别(体会:头脑中缺少这种意识);

  2.开颅前向家属交代说是脑膜瘤能切除,结果术中一点都没敢切,仅做了减压(体会:如果术前能明确诊断,手术方式也会不同);

  3.向家属交代病情时,根本没提海绵状血管瘤这回事,导致术中结果及手术方式无法向家属交代,好在家属通情达理,没责怪医生(体会:向家属交代病情要全面,免得造成矛盾)。

  少量脑出血头晕也可为主要表现

  老年患者以头晕待查收入院,当时仅有轻微的头晕,神经科查体也没有阳性体征,既往体健,考虑脑供血不足,给予血塞通0.5用之,下午完善头颅CT,可见右侧颞叶脑出血,量约5ml。

  及时完善头颅CT检查

  反应迟钝、小便失禁的老年人,应想到硬膜下血肿的可能,还要想到脑转移癌。

  

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