失眠 脑鸣 癫痫 帕金森等病的新疗法——神经调控治疗

　　神经调控治疗通过功能性磁刺激治疗仪来修复功能失常的神经系统。由于其无痛、无创、安全高、副作用很小等特点，近年来已被美国、英国、意大利、日本等许多发达国家用于研究治疗各种神经科和精神科疾病。

　　它是继药物和手术后一种全新的治疗手段，对神经系统多种顽固性疾病的治疗具有巨大的发展潜力。

　　重复经颅磁刺激（rTMS）机理及疗效应用脉冲磁场无衰减地通过颅骨作用于脑组织，并在大脑皮层产生感应电场，从而对大脑的生物电活动、脑血流及代谢进行调节，改善脑功能状态。高频治疗可使局部代谢水平及皮层兴奋性增高，低频治疗可使皮层兴奋性降低。

　　国外研究证明，rTMS对多种慢性脑功能障碍均有较好疗效，不存在药物或手术治疗对人体造成的损害，对认知功能无影响，基本无不适感，治疗费用低廉（90元/次）、10次为一个疗程、医保报销、患者容易接受，因此rTMS有望成为一种潜力巨大的、独特的治疗手段。

　　适应症:慢性失眠、脑鸣、脑梗塞偏瘫或失语、焦虑症、抑郁症、癫痫、慢性疼痛、抽动症、帕金森病、不宁腿综合征、孤独症等。

　　慢性失眠

　　随着现代社会竞争的加剧，大约有30％成年人存在失眠。长期慢性失眠对躯体和精神均可产生不利影响。口服镇静安眠类药物副作用多，易产生药物依赖性。磁刺激治疗可调节大脑皮质兴奋性，调节睡眠改善失眠症状，使抑郁、焦虑情绪得到缓解，减少对药物的依赖性，而且副作用小。

　　脑鸣

　　是病人感觉在脑内鸣响，多发于中、老年。女性多于男性。患者自觉脑内有各种各样的声音，如流水声、嗡嗡声、鸟鸣声、虫鸣等，可时响不停，或持续不止，使人烦躁不安，坐卧不宁，难以忍受，而且影响睡眠。并且还伴有头晕、记忆力下降等症状。检查时多无特殊发现，大部分属于功能性疾病。磁刺激治疗脑鸣可以明显改善患者鸣响声音，缓解心烦和失眠。

　　脑梗塞偏瘫或失语

　　偏瘫和失语是脑梗死的常见临床症状和后遗症，目前尚缺乏针对偏瘫和失语的特异性治疗手段。磁刺激治疗可提高神经元兴奋性，使受抑制神经元激活，重塑受损神经传导通路，促进神经功能恢复，加速神经功能重组，促进促进偏瘫肢体或语言功能恢复，提高日常生活能力，越早治疗效果越好。

　　焦虑症和抑郁症

　　焦虑、抑郁症是一种常见的疾病，抗抑郁焦虑药物副反应明显、治疗时间长、费用昂贵，患者很难坚持治疗。rTMS治疗焦虑、抑郁的作用机制主要通过以下几个方面：①rTMS可以调节与产生焦虑、抑郁症状有关特异性神经通路(如：额扣带回系统)的活动。②rTMS治疗抑郁有效是因为易化了单胺能神经的传导。③rTMS刺激某个脑区可以改变其他部位递质的释放，如刺激左前额背外侧皮质可使同侧尾状核的多巴胺释放增加。因此该技术有望成为治疗焦虑、抑郁症的有效手段。

　　癫痫

　　癫痫是脑部神经元过度放电所致的一组慢性脑部疾病，常伴有脑电图（EEG）异常。低频磁刺激治疗通过降低大脑皮质的兴奋状态，降低癫痫发作的频率，改善脑电图异常放电，对癫痫所致的脑部损伤有修复作用，从而达到治疗癫痫的目的。

　　慢性疼痛

　　慢性疼痛是指持续一个月以上的疼痛，广泛存在于我们每一个人身体中。由于它的发作给患者带来的痛楚，会使人出现睡眠紊乱、食欲缺乏、精神崩溃甚至人格扭曲和家居不宁等后果，致使不少病人因无法忍受长期的疼痛折磨而选择自杀。对老年人的生活和生命质量产生严重影响。

　　应用经颅磁刺激治疗可使患者疼痛减轻至少50%。rTMS通过影响疼痛传递通路以及多种与疼痛相关的神经化学物质，改变大脑皮质的兴奋性来减轻疼痛。对药物不敏感的慢性疼痛方面磁刺激治疗有着肯定的疗效。

　　帕金森病

　　帕金森病临床上以静止性震颤、运动缓慢、肌强直及姿势步态障碍等为主要特征。同时常伴发抑郁、认知缺损、自主神经症状和其他精神异常等，严重影响患者生活质量，给家庭、社会带来沉重负担。左旋多巴治疗是帕金森病最经典的治疗方法，但长期应用后大部分患者会出现症状波动、运动障碍和精神症状，加速神经退行性变，导致病情加重。故研究者们一直在探求新的治疗方法。

　　国外研究发现rTMS治疗可促进内源性多巴胺释放，并可以抑制大脑内神经系统多巴胺的分解，大部分患者的自觉症状有明显的减轻，表现为手足震颤减轻、活动有轻松感及精神状态转佳。

　　抽动症

　　抽动症是指一种以不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动和发声为特点的复杂的慢性神经精神障碍。多发生于儿童期，少数可持续至成年。皮质一纹状体-苍白球-皮质运动环路的功能失调可能在其病理生理机制中起重要作用。有些患者药物治疗效果不佳或治疗存在局限性。故临床期待新的、更为有效的治疗方法。近年国内外应用rTMS治疗抽动症结果显示，66.7%患者运动抽动减少>80%；33%患者抽动声音减少>80%，无rTMS相关不良反应出现。

　　不宁腿综合征

　　不宁腿综合征主要表现为夜间或休息时出现肢体难以忍受的不适感而导致肢体运动异常，常严重影响患者睡眠而使生活质量降低。多巴胺能系统异常在不宁腿综合征的发病中起重要作用。美多巴治疗可改善部分患者症状，但重症患者可能须终身服药。rTMS治疗可促进内源性多巴胺释放，并可以抑制大脑内神经系统多巴胺的分解，因此可减少患者周期性肢体运动障碍及夜间觉醒的次数，改善睡眠，提高生活质量。

　　孤独症

　　儿童孤独症以社会交往、语言沟通和认知功能等基本心理发育障碍为特征的一组严重精神疾病,其病因和发病机制尚不清楚，临床缺乏特效治疗，预后极差。目前研究发现，rTMS治疗孤独症可以使患儿语言内容较以前丰富，患儿与家人较前亲近、依恋，并出现以沟通为目的的完整语言，原有的刻板行为也减少或消失,情绪较治疗前稳定，生活质量有所提高。因此，目前认为，rTMS治疗可使孤独症患儿在行为、语言、社会交往障碍等方面与治疗前相比有明显改善。