孤独症的临床特征及矫正模式

　　儿童孤独症（（autism）又称自闭症，是一种广泛性发育障碍。13；}年，Ka

　　er首次将孤独症作为一种诊断分类提出。他报告了11个患有此症的儿童，其共同表现为：从婴儿期开始很少与人交往，极端孤僻，语言发展迟滞，缺乏交际语言，重复简单活动，要求环境中的刺激保持原样，行为刻板，缺乏想象。Ka

　　er将这类患儿命名为婴儿孤独症（infantileautism）。

　　一、儿童孤独症的临床表现及诊断

　　Rutter（1978）描述了孤独症儿童表现的三方面的基本临床症状。

　　1.社会交往障碍

　　许多学者都认为，社会缺陷是孤独症的核心症状。通常，这类儿童不愿与他人交往，喜欢孤独，若与人交往，也把人当做物体对待。孤独症儿童的父母在儿童出生后1一2年内常没有注意到儿童有什么问题，虽然他们也模糊意识到有些不同，但他们往往认为儿童很“乖”。社会交往障碍在早期的表现为：

　　①缺乏社会性微笑。孤独症儿童对声、光做微笑反应，对抚养者没有微笑反应。

　　②不表现分离焦虑和对陌生人焦虑。孤独症儿童很少看母亲的脸，与母亲没有目光接触，母亲离开时不哭，对熟悉的家人没有愉快反应，对陌生也没有焦虑反应。

　　有些儿童在出生后1一2年内症状不明显，但3岁前发生退行，先前获得的能力消失，开始出现典型症状。经过治疗，其症状将有所改善，但多数预后效果很差。Ka

　　er对96名孤独症儿童进行追踪研究，发现即使是11名预后较好的成功者，成年后仍避免与人约会，建立亲密关系，在社会适应方面仍存在问题。

　　2.语言发展障碍

　　语言发展障碍是孤独症患者最常见也是最严重的症状，他们不用语言交际，其表现为以下几种形式：

　　①沉默不语或极少讲话。50%的孤独症儿童从未有过功能性的言语。有些患儿一直不会讲话，也有些儿童两、三岁前曾有表达性语言，后逐渐减少甚至完全消失。

　　②言语运用能力缺损。不能主动与人交谈，不理解、也不能对语言作出反应。

　　③刻板重复的言语或模仿性言语。反复使用学会的一、两个词。有的儿童反复重复电视中播放的天气预报、电视广告。

　　④缺乏非语言交往。不能用手势、姿态及面部表情表达其需要和要求，没有声调变化。

　　3.兴趣范围狭窄，表现刻板、僵化的行为方式。

　　①对环境倾向于固定不变。若环境发生变化则表现出烦躁不安，吵闹。他们对环境中的微小变化都很敏感。

　　②特殊的兴趣和非同寻常的游戏方式。孤独症儿童对一般儿童的游戏没有兴趣，多数患儿喜欢旋转的物体，喜欢重复地把玩具摆放成一排或收集特殊形状的物体。

　　③刻板、重复行为。有些儿童有仪式性行为，还有些儿童依恋于某一特殊的物体，一旦物体被拿走便会强烈抗议。有些儿童有自伤行为或攻击他人的行为。

　　除上述三方面的症状外，多数学者认为孤独症儿童有认知发展障碍。在早期，孤独症儿童被认为是有特殊能力的（Ka

　　er，1943），但现在的研究估计，60%的孤独症儿童的IQ低于50，20%的儿童IQ在50-70之间，另外20%的IQ为70或以上（Ritro&Freeman，1978）。由于孤独症儿童不能合作或语言发展障碍，通常的智力测量难以进行。有些孤独症儿童表现出特殊能力，如有些孤独症儿童对诗、名字或空间关系有非凡的记忆力，能记住微小事物及细节，甚至能回忆出这些事情写在书上的第几页。也有些儿童有音乐才能。

　　孤独症的临床症状主要表现为上述几方面，目前在国外对孤独症症状的检查方面有两个量表应用较广。一个是由家长或抚养人使用的孤独症行为评定量表（AutismBehav-iorChecklist），另一个是由检查者使用的儿童孤独症评定量表（ChildhoodAutismRat-ingScale）

　　二、儿童孤独症的治疗模式

　　1.药物治疗

　　孤独症是可能由各种病因造成的一种行为症状。从行为及生物学研究得到的大量证据表明，孤独症有神经生物学方面的病因，但目前尚未找到特殊的生物学指标。由于目前对孤独症原因的了解尚不足，在治疗孤独症时，没有一种单一的方法被证明是有效的，也尚未有一种药物被认为是首选的有效药，因此，在对孤独症患者实施药物治疗时，需注意以下原则：

　　①药物的选择要在诊断的基础上进行。

　　②药物治疗应针对严重的行为问题或情绪障碍。

　　③要让父母或抚养者了解进行药物治疗的原因、可能的疗效以及副作用，因为家长对使用药物的态度以及与医生的合作都是很重要的。

　　④药物治疗不是唯一的干预方式，应与心理社会、行为以及特教干预相结合。

　　⑤选择合适的药物需对个体的情况（包括近期机能、家族史、用药史）有全面综合的了解。

　　⑥如果患者在4周内对药物没有反应，以后也可能不会有反应。对有疗效的药物治疗应进行2一6个月，然后停1一2个月，以评估是否需要继续使用、是否对成长变化产生影响以及是否导致运动困难等副作用。

　　目前治疗孤独症的药物主要包括：①抗精神药物，其中较常用的是氟呱吮醇和氯丙嗦。②兴奋剂，用于减少冲动行为，改善注意范围，包括右旋苯异丙胺、利他林和cylerto③镇静剂。④其它药物，如氟苯丙胺、铿盐、维生素等。

　　2.心理动力学方法

　　有学者认为，孤独症儿童处于疾病状况是由于父母缺乏情感反应，没有形成正常的母婴纽带。Zaslow等人于60年代提出一种治疗儿童孤独症的方法一一Z过程治疗。他们认为，孤独症儿童没有形成两种基本的生存成长的情感纽带，其一是身体接触—形成亲密关系和基本信任所必需的条件。其二是目光与脸的接触—形成复杂情绪、认知及社会性行为导向以及整合和集中所必需的条件。·用Z过程治疗时，常用的方法是把儿童紧紧抱住，使其目光与治疗者的脸相对。

　　心理动力学的观点认为，母亲以退缩、拒绝、敌意的态度对儿童反应，孤独行为正是儿童适应这种冷漠无情环境的一种方式（Bettelheim，1967）。心理动力学的治疗方法重点在于建立一种环境，儿童不需以自闭行为问其父母表示敌意，治疗者完全接受、理解儿童，如果儿童最终看到环境不是敌意的，其行为便可能有所改变。