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甲状腺癌术后,应该如何应用131I 治疗?

2018-08-08 来源:中国抗癌协会甲状腺癌专委会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:131I可以清除残留的甲状腺组织(清甲),同时消除残留甲状腺组织中的微小病灶,降低复发和转移的可能性,同时有利于对远处转移灶的治疗。

据美国肿瘤协会报告,尽管十余年来甲状腺癌的发病率上升了203%,但死亡率并没有明显升高,其发病率的升高可能是检测手段的提高,检出率升高导致的。

目前手术治疗仍然是甲状腺癌治疗的首选,全甲状腺切除或近全甲状腺切除术有利于对肿瘤进行准确分期,便于术后进行放射性核素131I治疗及术后甲状腺球蛋白的监控,降低复发和转移的发生率。

一、为什么手术后还要用131I治疗?

131I可以清除残留的甲状腺组织(清甲),同时消除残留甲状腺组织中的微小病灶,降低复发和转移的可能性,同时有利于对远处转移灶的治疗。由于131I治疗后,患者处于甲减状态,TSH的升高可使分化型甲状腺癌(DTC)转移病灶或残留病灶摄碘增强,有利于131I显像发现隐匿病灶;清甲治疗后可通过检测血清Tg水平判断复发或转移。

二、DTC术后,哪些情况需要选择应用131I清甲治疗?

1、有远处转移,甲状腺外侵犯,或原发病灶>4cm;

2、原发灶1~4cm,无甲状腺外侵犯,中度和高度危险或病理证实淋巴结转移;

3、单发灶直径<1cm,或多发病灶中每一病灶直径<1cm,如无其他危险因素可不行清甲治疗。

对于妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月内)妊娠者、无法依从辐射防护指导者以及术后创口未愈合和WBC<3×109/L的患者,暂不予131I清甲治疗。此外,在131I清甲治疗前评估发现有再次手术指证者,应先行手术治疗,仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时,考虑131I清甲治疗。

三、治疗前患者需要做哪些准备?

1、停用L-T4至少2~3周,或使用重组人TSH(rhTSH),肌注0.9mg/天,连续两天,使血清TSH升高至>30mIU/L。

2、低碘饮食(<50μg/d)1~2周,避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。

3、测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb,行胸片或胸部CT,心电图、肝肾功能检查。

4、不建议也不反对进行清甲治疗前的诊断性131I全身显像。

四、如何确定治疗剂量?

对于非高危DTC患者清甲治疗的131I剂量为30~100mCi;中、高危DTC患者兼顾清灶目的时,清甲治疗的131I剂量为100~200mCi。

五、清甲治疗有哪些注意事项?

服131I后多饮水,勤排小便以降低对膀胱和全身的照射;鼓励患者每天至少排大便一次,降低辐射对肠道的影响;嘱患者用酸性饮料或食物促进唾液分泌,降低对唾液腺的损害;131I治疗后半年须避孕。

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