特殊人群遇上甲减怎么办？

甲减的患病人群虽广，但仍有部分医生不能完全掌握药物的正确使用方法与剂量调整，还有的医生因为对患者“教育”不够，导致治疗不恰当，或过度治疗。

一千个读者心中有一千个哈姆雷特，一千个甲减患者服用的干甲状腺片，剂量也都可能不一样。作为甲状腺4大常见疾病之一，甲减(甲状腺功能减退症)治疗的首选是药物治疗。

药物治疗中，原先作为“甲减力将”的干甲状腺片，近年在临床上用得少了，其中一个主要原因是：有的患者“原先用干甲状腺片没问题，突然某次就心慌了!”而这是药物“天生”的副作用。

干甲状腺片取材于猪、牛的甲状腺，将之烤干、压成粉，制成片剂。与人的甲状腺相比，动物甲状腺同时含有T3和T4，且T3所占比例较大。每只动物的甲状腺激素含量不一，这可能导致患者服用后，吸收极大量的T3，造成短期内T3超过生理需求量，诱发心慌、心绞痛等。

所以是否出现心慌，单看患者的运气：会不会某次服药遭遇患甲亢的猪或牛!

甲减患病人群广，男女老少都可能中招。但仍有部分医生不能完全掌握药物的正确使用方法与剂量调整;还有的医生对患者“教育”不够，导致治疗不恰当，或过度治疗。因此，有必要和大家聊聊甲减的正确治疗。

思考!两类特殊人群的治疗时机

治疗甲减，有2个“时机”问题，经常困惑医生：

第一，高龄老人要不要治?

老年人更常见的甲状腺疾病就是甲减，有的是源于机体的自然衰老，属天命，药力难为;有的是甲状腺功能发生异常，通过药物能缓解症状。甚至部分患者在用药后与之前判若两人。

但近年欧美有一些研究发现，长寿老人往往出现游离甲状腺素(T3、T4)均偏低，甲状腺功能也偏低，这一推论在动物实验中也被证实。因此，有研究者提出，老年人的亚临床甲减并不一定要纠正，低代谢而寿命长也是好事一桩，如果强制干预，很可能适得其反。

因此，针对高龄老人的甲减，不妨以观察为主，症状非常严重时再考虑用药。

第二，妊娠伴甲减，何时应该治?

中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》明确指出，孕前应化验甲状腺功能5项，或至少在孕8周内化验该项目(主要看TSH、游离T4以及TPOAb)。一旦发现甲减，应该马上用药。

在怀孕最初3个月，胎儿自身不产生甲状腺激素，完全依赖于母体供给，这时也是妊娠不良事件的高发期，因为胎脑对缺乏甲状腺激素非常敏感。甲状腺素是否充裕，对脑发育、神经发育等，都具有重要影响。

可惜的是，仍有很多基层医生没意识到妊娠和甲减的关系。他们没有针对准妈妈或备孕女性进行有效的科普教育。有些人到怀孕3个月后才发现甲减，此时再用药，为时已晚。

左旋甲状腺素片：季节、气候都会影响用量

如今，治疗甲减使用最多的药物是左旋甲状腺素片(L-T4)。这是一种甲状腺激素，国产和进口品牌都有，效果差不多，用法也一样：使用时，都是先从小量起用，半片半片地往上加量，其目的是把TSH控制在正常范围内。

针对几个特殊人群，L-T4使用有讲究：

※对于妊娠前已诊断甲减的患者，在妊娠的最初3个月，需要增加剂量20%~30%，且每个月复查一次甲状腺功能;

※尽管L-T4治疗剂量与体重相关，但在婴幼儿及儿童患者身上使用时，一般比成人剂量要高一些;

※对于正在治疗的老年患者，随着年龄增加，会出现激素代谢减慢，通常L-T4剂量应视情况酌减。

甲状腺激素的主要生理作用之一是“产热”。因此，季节、地域等对患者生理需要量也会有影响。有研究发现，相比热带地区与夏季，寒冷地区及冬季时，人体对L-T4的需求量会增加。这也给医生一个提示：应根据季节、地域等，酌情加量!

手写处方，千万别抖!

干甲状腺片虽然用得少，但还是有需求，因为有的人患甲减后，需要同时补充T3和T4。

若所在医院还需手写处方，那就要注意，千万别把“甲状腺干片”写成“甲状腺素片”：前者用量是毫克级，后者用量是微克级，二者剂量相差近千倍。根据药典，甲状腺干片是40mg/片，而甲状腺素片40mg就能致命呀!