十月怀胎，是等待幸福来敲门的过程。但在此期间，常常会有些不速之客意外到访，比如这位，不对，是这群……甲状腺疾病。
妊娠期间可能发生的甲状腺疾病多种多样，从功能上可分为两大类：甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。
今天我们先谈甲亢篇----进入妊娠期后，甲状腺都经历了哪些变化？
1.基础代谢率升高（具体表现为皮温升高、怕热多汗、多食易饥、心率增快等）；
2.甲状腺素水平升高（以TT3、TT4升高为主，FT3、FT4早期轻度升高、中后期降低），促甲状腺激素（TSH）水平下降；
3.甲状腺可能轻度增大（肉眼常不可辨）。
以上这些变化与“甲亢”非常类似。甚至有少数（大约1%-3%）孕妇表现十分明显，会因“甲亢”来门诊就诊。这就是妊娠期一过性甲亢综合征因此，医生在临床工作中，首先要做的，就是正确区分这是怀孕引发的生理性现象，还是疾病（如Graves病）所致的病理性“甲亢”。前者的专业名称叫做“妊娠期一过性甲亢综合征（GTH）”，属于生理变化，多在妊娠早期发生，症状一般不太严重，对孕妇、胎儿无太大影响，大多都能自行缓解，治疗上以支持对症处理为主，不需要应用抗甲状腺药物。
符合以下特点的，很有可能是GTH，千万不要急于用药：
1.确诊为“甲亢”：表现为FT4、TT4升高，TSH<0.1mIU/L；
2.妊娠前没有甲亢病史；
3.甲状腺自身抗体阴性；
4.没有明显的甲状腺肿大、不合并甲状腺眼病；
5.发生于妊娠早期，有时会合并剧吐，“甲亢”症状较轻微，并可随妊娠进展逐渐缓解。
不需要用药时，千万别乱用药。反过来也一样，需要用药时，千万不要固执地抵触药物，即使是在妊娠这个特殊时段。引起妊娠期甲亢最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，GD），它在孕妇中的发病率高达0.1%-1%，在中国这么高的人口基数下，患者数量绝对不是小数字。
如果有以下特点，必须高度怀疑GD可能：
1.合并眼部症状，如浸润性突眼
2.存在弥漫性甲状腺肿，伴局部血管杂音和震颤；
3.甲状腺自身抗体阳性，特别是TRAb，其敏感度高达95%、特异度99%。
之所以强调使用抗甲状腺药物的重要，原因基于以下两点：
1.甲亢若不处理，会对孕妇、胎儿造成严重不良影响，比如流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限和发育异常等等；
2.药物相对安全，虽然也存在一定风险，但权衡利弊，利大于弊。
目前，抗甲状腺药物主要有两种：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。相比MMI，PTU的半衰期短、胎盘通过率低，对胎儿影响小，所以长期以来医生一直将PTU作为治疗妊娠期甲亢的首选药物。但是，近来越来越多的研究发现，PTU在治疗过程中有可能引起肝细胞损害、血管炎等药物副作用，而在这方面，MMI又显得安全得多。
综合考虑下来，目前的用药共识是这样的，请甲亢的准妈妈们牢记：
1.怀孕前选择甲巯咪唑（MMI），一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU）；
2.妊娠初期在妊12周之内，选择丙硫氧嘧啶（PTU）；
3.妊娠中后期停PTU，换用甲巯咪唑，二者切换比例为：100mgPTU约等于10mgMMI；
4.整个妊娠期间为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联用，控制目标是使孕妇FT4接近或轻度高于正常值上限；
5.哺乳期选择甲巯咪唑（MMI），应分次服用，并选择在宝宝刚吃完奶后服药，特别强调：药物对宝宝发育基本安全，母乳宝贵，请各位甲亢妈妈放心喂奶。
虽然准妈妈们已经很辛苦，但如果罹患甲亢，为了自己和宝宝的健康与安全，还必须进行规律的复查。一般建议每4周检查一次甲功及肝功能、血常规。需注意的是：由于用药后FT4改善快、TSH改善慢，因此不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果TSH已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。
另外，还有个值得推荐的检查指标：TRAb。它的意义在于：如果由阳性转阴性，意味着可以中止药物治疗；如果一直保持高水平，从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况，比如通过超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥431、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥17.8主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。此外，本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价： ￥6配合欧姆龙血糖仪一起使用测量血糖。
健客价： ￥591.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。
健客价： ￥16适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥44先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36清肺化痰，润肺止咳。用于阴虚肺热引起的咳嗽痰盛，气短喘促咽干口渴，劳伤久嗽，痰中带血。
健客价： ￥34胃食管反流性疾病(GERD) －糜烂性反流性食管炎的治疗 －已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 －胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 －愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 －防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价： ￥78本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥3.5应用其较强的免疫抑制作用，治疗各种变态反应性炎症、各种自身免疫性疾病。
健客价： ￥46.5用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价： ￥401.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨吸收。
健客价： ￥17平喘药。适用于支气管哮喘，慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价： ￥30用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价： ￥20生精补髓，益气养血，强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠；神经衰弱症见上述证候者。
健客价： ￥19.5调节“粘”热，镇静安神。用于“赫依”，“粘”热交争，山川间热，发烧，“赫依”引起的癫狂，昏迷，心神不安。
健客价： ￥361．抗癫痫：用于治疗全身性或部分性癫痫，尤其是以下类型：失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫：简单性或复杂性发作；继发性全身性发作；特殊类型的综合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价： ￥46可作为全营养支持或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上的儿童．可口服或管饲．
健客价： ￥78用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5
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