作为一名甲乳外科医生，不禁感慨一下现在的段子手还真是有才，什么都能黑啊！然而细细想来，虽然这只是漫画段子，却并不是无的放矢。段子是来源于生活的，类似的生活中的实例最近就有两例：
有这些实例在先，而且右甲状腺素片确实也是存在的，所以笔者觉得很有必要帮大家理一理左甲状腺素片和右甲状腺素片的相关问题。
开聊之前，首先要说明两个问题。
1.本文提到的甲状腺部分切除是指因甲状腺良性疾病如甲亢、甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿等切除甲状腺一叶或一叶加另一叶部分，而剩余部分有功能甲状腺残叶；
2.甲状腺全切除是指因甲状腺良性疾病或甲状腺恶性肿瘤（文中特指分化型甲状腺癌，90%以上的甲状腺恶性肿瘤都是此种类型）而切除全部甲状腺组织。
为什么术后要吃甲状腺素片？
谈到这个话题，首先我们要了解甲状腺到底是干什么的。
甲状腺是人体最大的内分泌腺，它的主要功能就是合成、贮存和分泌甲状腺激素。
那么，甲状腺激素的主要功能包括哪些呢？
1.促进生长发育，对儿童期脑和骨的生长发育及成熟尤为重要；
2.促进新陈代谢和产热，对糖、脂肪和蛋白质的合成和分解都有促进作用；
3.促进神经系统的分化和成熟。
所以，我们在切除甲状腺后，要吃药来替代或者补充丧失的甲状腺功能。
对于甲状腺全切除的病人要坚持终身服药；
对于甲状腺部分切除的，要至少服药6个月到2年，待甲功正常、残余甲状腺功能代偿后尝试停药。
甲状腺素片补的是T3还是T4？
甲状腺激素包括甲状腺素又称四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种，与体内的甲状腺球蛋白结合（TBG），贮存在甲状腺的滤泡中。
甲状腺激素要发挥功能，就要释放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性却是T4的5倍左右，而且T4会在肝脏和肾脏中经过脱碘转变为T3。
所以，我们补充甲状腺激素通常吃的是甲状腺素片，补充的是T4，药物在进入人体吸收后再转变为T3发挥功能。
但仍有少数患者对T4反应欠佳，此时就需要服用干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物。
为什么偏偏是左甲状腺素片？
左甲状腺片，又叫左旋甲状腺素钠片，商品名就是我们通常所说的优甲乐、雷替斯又或者加衡等等。
它的主要成分化学名称为4-氧-（4-羟基-3，5-二碘苯基）-3，5-二碘-L-酪氨酸钠，就是左旋甲状腺素钠（L-T4），我们说的「左」就是「左旋」的意思。
那为什么偏偏是「左」，而不是「右」，又或者「中」呢？
要说明这个问题，我们首先要解释一个化学概念——「手性分子」，它指的是化学中结构上镜像对称而又不能完全重合的分子。
手性分子之间的分子式完全相同，物理性质相同，化学性质却可能有很大差异，两者之间在药力、毒性等方面往往存在差别，有的甚至作用相反。
打个比方，就像我们的左手和右手。虽然都是手，但还是有左撇子和右撇子之分。
而科学研究发现除了少数动物或昆虫的特定器官内含有少量的右旋氨基酸之外，组成地球生命体的几乎都是左旋氨基酸，而没有右旋氨基酸。
人体是由左旋氨基酸组成的生命体，它不能很好地代谢右旋分子，所以服用含有右旋分子的药物往往就会成为负担，甚至造成对生命体的损害。
所以我们往往看到很多药物的成分中通常都带有「左」字，比如左氧氟沙星、左炔诺孕酮、左甲状腺素钠。。。。。。
那是不是还有右甲状腺素钠？是不是右旋分子都不能服用呢？
答案是还真有右甲状腺素钠片，而且还真的可以服用，不过它主要用于治疗高脂蛋白血症。同理还有右旋糖酐等等，是不是很有意思。
术后要怎么吃左甲状腺素片？
说了那么多，我们到底该怎么吃药呢？好了，下面要上干货了。
对于甲状腺术后的病人，L-T4的剂量要根据患者的体重、性别、年龄、血清促甲状腺素（TSH）水平以及临床症状等情况综合考虑来确定最佳的个体化剂量，并根据病情变化遵医嘱调整。
根据发表在《内科学年鉴》上的临床综述文章《对于甲状腺疾病患者的左甲状腺素替代治疗》建议：
一般来说，建议术后应尽早开始服药，根据体重计算的L-T4每日完全替代剂量约为1.6ug/kg。
血清TSH水平是调节药物剂量的主要参考标尺，起始治疗4～6周后，复查甲功根据TSH增减剂量；
之后每4～6周循环复查，调整剂量，直至TSH达标后维持剂量，可降至4～6个月复查一次。
1.因甲状腺良性疾病手术患者，建议将TSH稳定在0.5-3.5mU/L。
（1）对于甲状腺部分切除患者，起始日推荐剂量为25-50ug，至少服药6个月到2年；
（2）对于甲状腺全切除患者，推荐起始使用完全替代剂量，需终身服药。
对于此类行甲状腺全切除的患者，之前普外频道推出了一篇资讯文章，有学者根据患者BMI指数及性别综合考虑，提出了更加个体化的左甲状腺素补充方案，虽未经大样本的RCT验证，但仍具有临床意义。感兴趣的医生可点此查看：一表读懂|甲状腺切除后左甲状腺素片该怎么吃？。
2.因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺全切除患者，根据2015年美国甲状腺学会（ATA）新版分化型甲状腺癌（DTC）管理指南建议，需要TSH抑制治疗，并终身服药。
TSH抑制治疗的目标是：
（1）复发与进展危险度高的患者应将TSH控制在＜0.1mU/L水平，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将TSH控制目标调整为0.1～0.5mU/L；
（2）复发与进展危险度低的患者，推荐将TSH控制在0.5～2.0mU/L。
同时，对于术后需进行碘131治疗的此类病人，在治疗前要停药2～3周，治疗后2～3天恢复用药。
吃左甲状腺素片要注意什么呢？
1.建议规律用药，每天起床后，在早餐前半小时，一次性口服一天的剂量。如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。
2.由于药物半衰期很长，对于少数依从性较差的患者也可以考虑每周一次口服一周剂量，或者每周服药两次、每次一半周剂量。
3.为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时。
4.老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。
5.需要TSH抑制治疗的病人，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。
好了，本文介绍完了，现在你是否能够更加优雅而又专业地向患者解答这个问题了呢？
多种病原菌引起的外眼部感染性疾病。
健客价： ￥33本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染： 1.呼吸系统感染：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎； 2.泌尿系统感染：急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 3.生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等； 5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠
健客价： ￥551．泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2．呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3．胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．伤寒。 5．骨和关节感染。 6．皮肤软组织感染。 7．败血症等全身感染。
健客价： ￥31.呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 3.生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等； 5.肠道感染：细菌
健客价： ￥3用于敏感细菌所致的皮肤软组织细菌感染性疾病，如毛囊炎、疖肿、脓疱病、外伤感染及湿疹感染等。
健客价： ￥10适用于敏感菌引起的：泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。
健客价： ￥9本品适用于敏感细菌引起的：泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染、伤寒、骨和关节感染、皮肤软组织感染、败血症等。 (详见包装内部说明书)
健客价： ￥21本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染： 1、呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合； 2、并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 3、泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 4、生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 5、皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（
健客价： ￥12本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染以及其他感染等。
健客价： ￥1.51、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32用于治疗敏感菌引起的外耳道炎，中耳炎。
健客价： ￥291.泌尿生殖系统感染。2.呼吸道感染。3.胃肠道感染。4.伤寒。5.骨和关节感染。6.皮肤软组织感染。7.败血症等全身感染。
健客价： ￥7.5适本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染以及其他感染等。
健客价： ￥5本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）
健客价： ￥14.9本品适用于敏感细菌所引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染等。
健客价： ￥44适用于敏感菌引起的： 1.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3.胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.伤寒。 5.骨和关节感染。 6.皮肤软组织感染。 7.败血症等全身感染。
健客价： ￥5本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）。 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。 生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）。 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下
健客价： ￥13.5本品适用于治疗敏感细菌引起的细菌性结膜炎、细菌性角膜炎。
健客价： ￥17为减少耐药菌的产生，保证盐酸左氧氟沙星及其它抗菌药物的有效性，盐酸左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑又敏感细菌引起的感染。详见说明书。
健客价： ￥6本品适用于细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。
健客价： ￥19本品用于治疗成年人(≥18岁)有下列细菌的敏感菌株引起的下列轻、中度感染： 1.医院获得性肺炎 2.社区获得性肺炎 3.急性细菌性鼻窦炎 4.慢性支气管炎的急性细菌性发作 5.复杂性皮肤及皮肤结构感染 6.非复杂性皮肤及皮肤组织感染 7.慢性细菌性前列腺炎 8.复杂性尿路感染 9.急性肾盂肾炎 10.非复杂性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (详见内包装说明书)
健客价： ￥4本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性期发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、
健客价： ￥10本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染：呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性期发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）；泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等；生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）；皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓
健客价： ￥17
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台