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甲状腺癌患者术后的孕期管理和注意事项

2018-04-22 来源:甲状腺课堂  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于在妊娠期间发现分化型甲状腺癌后,由于肿瘤特点,疾病进展与预后与非妊娠人群相似,手术可推迟至产后进行,除非有特别的高危因素。

众所周知,甲状腺癌是妊娠期女性的第二大常见恶性肿瘤,发病率仅次于乳腺癌。甲状腺癌预后良好,甲状腺癌患者术后往往会怀孕生产,那么需要注意什么呢?

根据2012年的妊娠与产后甲状腺指南推荐;

1.妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗。

2.妊娠期分化型甲状腺癌的预后和未妊娠者相似,因此妊娠期分化型甲状腺癌的手术可推迟至产后施行。

3.对暂不手术的分化型甲状腺癌,每3个月复查甲状腺B超,检测肿瘤的增长速度。对于给与L-T4抑制治疗,治疗目标是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L。

4.如果分化型甲状腺癌在妊娠前半期持续增大,或者发生淋巴结转移,推荐手术治疗。

5.分化型甲状腺癌的手术时机应当选择在妊娠中期,此时手术母亲和胎儿风险减小。

6.分化型甲状腺癌患者妊娠前行放射性碘治疗对妊娠结局和后代都没有危险。妊娠时机应当选择在放射性碘治疗后6个月以后,此时L-T4的替代剂量已稳定。

以上是指南上大家比较关心的问题,可能还有些共同的问题,我来总结下。

问:我在怀孕期间发现了甲状腺结节及可疑甲状腺癌怎么办?

对于在妊娠期间发现分化型甲状腺癌后,由于肿瘤特点,疾病进展与预后与非妊娠人群相似,手术可推迟至产后进行,除非有特别的高危因素。

问:甲状腺癌术后及术后行碘-131治疗后到底多久可以怀孕?

对于甲状腺癌手术患者,碘-131的治疗可引起一过性的闭经及月经不规则,多在1年内恢复,不影响妊娠结局,不增加子代先天畸形的风险。推荐在碘131治疗后6-12个月计划妊娠,待卵巢功能恢复。所以说,指南上说,131治疗可使患者发生月经改变,但没有增加不孕不育、自然流产、死胎、1年新生儿死亡率和先天性缺陷的发生率。但是,有统计认为,131治疗后6个月内妊娠可能增加流产风险。

问:如妊娠期后,怎么复查调药呢?应维持TSH在什么水平?

对于甲状腺术后妊娠患者,一旦怀孕后,应马上检测甲状腺功能,调整药物用量,坚持每30天复测甲功,及时调整L-T4用量,理论上孕期增加药物剂量在20%-30%,分娩后优甲乐剂量恢复到孕前水平,在产后6周检测一次甲状腺功能。孕期尽量选择L-T4(优甲乐、雷替斯),建议不要使用干甲状腺片(国产甲状腺片)。维持血清TSH在0.01-0.29mU/L,血游离T3维持在正常范围,认为是合适的抑制。

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胎儿的发育离不开甲状腺激素:从孕7-8周开始,甲状腺激素对胎儿神经系统的发育起着至关重要的作用。但孕20周前,胎儿不能分泌甲状腺激素,孕20周后,胎儿自身也不能独立提供足够的甲状腺激素。从母体获得足够的甲状腺激素,是保证胎儿正常发育,尤其是神经系统发育的关键。

众多的桥本甲状腺炎患者,妊娠后要注意什么?

为了母婴的安全,没有接受治疗的亚临床加减也应密切观察。在妊娠16-24周前每4周监测一次TSH和FT4,随后在26-32周至少再监测一次。孕期通过B超对胎儿甲状腺前后径及左右径进行监测。妊娠期甲减的血清TSH治疗目标是<2.5mIU/L,对于服用LT4的甲减女性,如果正在备孕,孕前应该评估血清TSH水平,并调整LT4剂量,使TSH值在参考值范围下限或<2.5mIU/L,在妊娠中期之前每4周检查TSH。

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