了解甲状腺术后是否需要碘131治疗

2018-04-17 来源：北京恒和中西医结合医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：对于年龄大于45岁、肿瘤直径是否超过2cm或3cm者，这些情况是否一定要行碘131治疗，需要结合临床风险评估，不能一律作为碘131治疗的适应症。

近年来，随着核医学的快速发展，碘131核素治疗方法广泛应用于医学检查和治疗过程中，带来了很好的促进作用，而甲状腺癌手术后的碘131治疗也越来越受到医师和患者的重视。由于一些医师和病友本身对甲状腺癌的认识不够重视，或者有“谈核色变”的陈旧观念等，使得一些高危甲状腺癌病友错过了碘131的治疗。

另一方面，则是一些医师或者说是核医学方面的专家，以及一些病友和家属们，对大部分分化型甲状腺癌的预后看的过于悲观，认为，既然是甲状腺癌，就理应行核素治疗，忽视核素治疗带来的不良后果，以及高估核素治疗的疗效，也就是说，有“过度治疗”之嫌。

出现以下情况需要考虑碘131治疗

一、已有肺、骨等远处转移；

二、肿瘤突破甲状腺真被膜；

三、肿瘤虽然没有突破被膜，但有淋巴结转移、乳头状癌的不良病理亚型（高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等）、多发性癌灶、血管侵犯、非乳头状癌（滤泡状、低分化）。

四、术后评估为复发转移高危险的其他情况。

对于年龄大于45岁、肿瘤直径是否超过2cm或3cm者，这些情况是否一定要行碘131治疗，需要结合临床风险评估，不能一律作为碘131治疗的适应症。

术后开始碘131治疗的时机

术后伤口愈合后忌食含碘丰富食品(如海带、紫菜、海鱼等海产品)和停止服用甲状腺素片1月后可以进行碘131治疗。期间不宜行增强CT等检查和不吃碘盐。

治疗前需要的准备措施

因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘131会有影响，因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。另外采取碘-131治疗前，抽血查甲功，甲状腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗体（TgAb）及血常规，颈部B超，必要时加做胸片或胸部CT平扫等。但不做增强CT检查——因增强剂含碘，影响治疗效果。

重视碘131治疗后的防护隔离

碘131治疗后，需要一定时间的防护隔离，毕竟是核素，影响即使不大，但终究是影响的。有文献报道指出，在“公众1年内只接触1例甲状腺癌接受碘131治疗患者”的前提下做到以下几点即可：

一、12天内分床睡觉；

二、3天内与家人保持1米以上间距（假设每天接触6小时）；

三、5天后可以上班（假设与同事间保持1米以上间距，每天接触8小时）。建议将上述时间延长。但医疗用碘131属于半衰期短的核素，也就是说其代谢很快，1个月后体内就无131碘，可以进行正常活动。另外服碘131后，前1周大小便以后，要多用水冲卫生间，因为很多碘131这段时间会从大小便排出，而照射家人。还有碘-131治疗后，避免接触孩子一个月为好，尤其是婴幼儿。

碘131治疗后可能的副作用

碘131治疗总体上比较安全，与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差异，性质不同，后果也有所不同。其他放疗方法只是病友本人接受放射线治疗，即使产生副作用也只是对病友本人，对他人不构成任何潜在危害；但碘131对他人可能构成潜在危害，故治疗前1周不宜和家人或他人频发接触，特别需要远离婴幼儿。

而接受放射性碘131治疗后，一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感，少部分引起呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应；罕见引起不孕及其他继发肿瘤发生的增高。但在甲状腺癌行碘131治疗后的病友随访中，我们发现有部分病友出现上述严重不良反应，需要引起核医学专家、病友和甲状腺外科医师等相关领域专业的专家所重视。