甲状腺乳头状癌术后为什么要做碘131治疗？

近日，有位患者来到我院核医学科，向医务人员咨询碘131治疗的相关事宜，并说近期就像做梦一样，是那么不真实。这是什么原因呢？

原来是她所在的单位组织了体检，医生告诉她左侧甲状腺有实性结节，需要做手术。术后病检结果出来了，确诊为甲状腺乳头状癌！出院后，甲状腺乳腺外科的医生告诉她需到核医学科接受后续相关治疗。或许大部分人会有这样的疑问，甲状腺乳头状癌严不严重？会不会有生命危险？为什么甲状腺癌术后需要到核医学科治疗？

甲状腺癌有一个“善良”的基因

在所有的甲状腺结节中只有5%—15%的结节是恶性的，即甲状腺癌。甲状腺癌与肝癌、肺癌、直肠癌等恶性癌症相比，它的病情发展缓慢，存活率高，治愈率也高。即使甲状腺癌发展到中晚期，如果积极采取恰当的治疗，仍然可以延长生命并改善生活质量，甚至部分患者可以治愈。

据统计，目前甲状腺乳头状癌在美国治愈率超过90%，在国内也接近85%，如果是年轻人发病，并且发现得早的话，治愈率几乎是100%。甲状腺乳头状癌虽有一个“癌”字，可它并不可怕，不必谈“癌”色变。

甲状腺癌的规范化治疗流程

甲状腺癌中最常见的类型是分化型甲状腺癌，而分化型甲状腺癌规范化治疗的三步曲是“外科手术治疗+碘131治疗+甲状腺激素抑制治疗”。外科手术可切除肉眼可见的病灶，清扫转移的淋巴结，碘131可以消除手术残留的病灶和不能通过手术切除的转移灶，有助于缓解病情并降低甲状腺癌复发的风险，甲状腺激素抑制治疗既可以补充甲状腺激素，纠正患者甲减的症状，还可以抑制甲状腺癌的生长。

碘131治疗的必要性

甲状腺癌病灶有个特点，就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长，且多呈现双侧、微小、多灶的特点，还容易出现局部淋巴结转移，手术后进行碘131清除残留的病灶十分有必要。如果手术时就已经发现病灶有转移，则更需要尽快清除转移病灶。

甲状腺乳头状癌生术后首次进行碘131治疗即清除残留甲状腺组织称为“清甲”。其清甲的主要意义有：

（1）利于术后随访监测。碘131可清除手术残留或无法切除(如出于保护甲状旁腺、喉返神经等)的正常甲状腺组织，以利于对DTC患者进行血清Tg监测，并提高碘131全身显像(WBS)诊断摄碘性DTC转移灶的灵敏度。

(2)清甲是清灶治疗的基础，有利于术后碘131清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对碘131摄取要高于DTC病灶，清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。

(3)有利于DTC术后的再分期。清甲后的131碘WBS及SPECT／CT融合显像可发现部分摄碘131的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶，并因此能改变DTC的分期和风险分层，指导后续的131碘I清灶治疗及制定随访计划。

(4)辅助治疗潜在的DTC病灶。

并不是所有的甲状腺癌都可以用碘131治疗，甲状腺癌包括分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）和未分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌。其中，分化型甲状腺癌约占95%，只有分化型甲状腺癌可以用碘131治疗，而且对于分化型甲状腺癌来说，普通的放化疗均不敏感，碘131治疗是最有效的治疗方式。

碘131治疗的注意事项

1、需要碘131治疗的患者，需由本人或者家属到核医学科病区进行住院预约登记，之后按要求、按时间到核医学科进行碘131治疗。

2、碘131治疗因为是一种特殊的放射治疗，为避免对周围环境及其他人产生不必要的辐射，其治疗过程中需严格防护，按国家规定碘131治疗必须在防护措施完善的病房进行，因此在服用碘131后需在医院观察住院3—5天，体内残留药物达国家标准后方可出院。

3、碘131治疗后，应进行甲状腺激素抑制治疗，即清晨空腹服用甲状腺素钠片，不能与牛奶、豆浆一起服用。应严格遵医生交代的剂量服用，不能私自更改药量，更不能停药。

4、俗话说，民以食为天，我们最关心的问题就是碘131前后应该吃什么。多吃具有增强免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳；饮食应当多元化，多食新鲜的蔬菜和水果，鸡蛋、牛肉、鸡肉等高蛋白的食物；忌食辛辣刺激食物如葱、姜、蒜、花椒、辣椒、桂皮等，忌烟酒；禁止吃含碘的食物，如海带、紫菜、带鱼、墨鱼、海虾、海参等。