近年来,不断有数据表明女性怀孕期间促甲状腺激素(TSH)的正常范围应该降低并且亚临床甲状腺功能减退(简称甲减)的最新分类方法已经制定。以下为美国辅助生殖技术协会(ASRM)对不孕患者亚临床甲减的治疗总结。
指南总结
●甲状腺功能障碍可以分为甲减和甲状腺功能亢进。甲减又可以进一步分为临床甲减(TSH水平升高,甲状腺激素水平低)和亚临床甲减(SCH)[TSH水平升高,甲状腺激素水平正常]。
●大多数实验室TSH正常值最高值在4mIU/L-4.5mIU/L之间。一些证据表明孕妇正常TSH最高值在妊娠早期应该降低到2.5mIU/L,妊娠中期为3mIU/L,妊娠晚期则为3.5mIU/L。
●临床甲减与不孕、流产及不良妊娠结局相关,并且有可能导致胎儿神经发育延迟。因此临床甲减应该尽快治疗。但是SCH与不孕或妊娠结局相关性不明显。
●SCH可以进一步分为TSH高于正常值上限和TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之间。与一般人相比,SCH在不孕女性(尤其是不孕原因不明的女性)中更普遍。TSH>4mIU/L的SCH女性流产率更高,但是TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之间时,二者的相关性不明显。
●同样,胎盘早剥、早产和胎膜早破在TSH>4mIU/L之间的SCH女性中也相当普遍,但是TSH水平在2.5mIU/L-4mIU/L之间女性的围产期结局如何尚未得到充分的研究证实。
●有充足的证据表明SCH女性TSH若>4mIU/L与胎儿神经发育延迟相关,但是尚无证据表明TSH水平在2.5mIU/L-4mIU/L之间对不良中枢神经系统的影响情况。
●TSH>4mIU/L的SCH女性接受左旋甲状腺素治疗可以改善受孕率及围产期结局。但是,尚无足够证据表明左旋甲状腺素治疗对TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之间SCH女性的受孕率及围产期结局影响如何。
●甲状腺抗体(主要是甲状腺过氧化物酶抗体,TPOAb)的存在是SCH和甲减的主要原因。TPOAb的存在与流产率的增加和左旋甲状腺素治疗降低流产率相关,尤其是TSH>2.5mIU/L的女性。
总之,患有临床甲减的女性应该接受恰当的甲状腺替代疗法。对于TSH>4mIU/L的SCH女性补充左旋甲状腺素会获益。补充剂量以将TSH维持在2.5mIU/L以下为目标。
TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之间且TPOAb阳性的SCH女性接受左旋甲状腺素治疗获益,但是尚无证据表明左旋甲状腺素治疗可改善TPOAb阴性SCH女性患者的受孕或妊娠结局。
观点
★甲减影响着超过5%的女性并且发病率随着年龄增加而上升。亚临床甲减也会随年龄增加而上升。每年都会有小部分亚临床甲减患者发展为临床甲减。
★非妊娠患者SCH的治疗存在一些争议,但是在妊娠期间SCH的治疗及将SCH纳入不孕女性的评估基于一定的科学证据。不孕女性有可能发现甲状腺功能障碍,尤其是那些伴有排卵障碍、不孕原因不明、反复流产或其他不良妊娠结局的女性。
★许多医疗机构在对亚临床或临床甲状腺疾病患者进行筛查时,会常规测定TSH水平。临床甲减的治疗很明确。直到早期妊娠结束,胎儿发育依靠母亲的甲状腺激素,因为胎儿的甲状腺在怀孕11-13周才开始分泌活动。甲减增加不孕和流产风险并且对胎儿神经发育有着不良影响。补充左旋甲状腺激素可改善上述情况。
★SCH且TSH>4mIU/L与不良怀孕和围产结局相关,因此推荐补充左旋甲状腺激素。妊娠早期正常TSH应<2.5mIU/L。对于计划怀孕或妊娠早期且TSH介于2.5mIU/L-4mIU/L之间的SCH女性,尚缺乏高水平科学证据指导此类人群的治疗。测定这些女性的甲状腺抗体有助于临床治疗的选择。
★TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之间且TPOAb阳性的女性很有可能在左旋甲状腺素补充中获益。对于这部分群体,TSH应控制在2.5mIU/L以下。即使获益不明显,左旋甲状腺激素补充治疗也无风险或仅有极小的风险。
★抗甲状腺抗体阴性的女性很有可能不会在左旋甲状腺素治疗中获益,因此不应过早应用左旋甲状腺素治疗。对于这些女性,应该每4-6周测定一次TSH,如果TSH开始上升,可以开始左旋甲状腺素治疗。未来更大样本的研究有望为这部分患者的治疗提供更多依据。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥141.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
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健客价: ¥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
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健客价: ¥117欲延缓衰老的成年女性,延缓女性皮肤松弛、粗糙、皱纹增多。
健客价: ¥200治疗男性勃起功能障碍。需要性刺激以使本品生效。他达拉非不能用于女性。
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健客价: ¥15