甲状腺功能紊乱是最常见的内分泌疾病，在女性中甲状腺毒症的发病率为2%，甲状腺功能减退症(简称甲减)的发病率为1%，而男性甲状腺疾病的发病率仅为女性发病率的1/10~1/5。
甲状腺疾病的诊断和治疗极大地依赖于实验室检查，而对检查结果的解析则是一个复杂的问题。正确地解析检查结果，有利于早期正确诊断和治疗。
案例
患者，女性，53岁，因心悸、多汗、乏力就诊，未触及甲状腺肿大。3个2月前行冠状动脉造影时曾注射大剂量含碘造影剂。甲状腺显像提示甲状腺不显影。甲状腺功能实验室检查结果如表1-1-1。
解析
临床诊断：曾考虑诊断为甲状腺炎，最后诊断为碘致甲状腺功能亢进。随诊及预后:未治疗。1年后复查，甲状腺功能实验室检查结果示TSH5.71μU/mL，FT3、FT4均正常。
碘致甲状腺功能亢进是指大量摄入无机碘(如碘化钾)或有机碘化合物(如含碘造影剂、胺碘酮)后引起的甲状腺功能亢进，也可见于易发生地方性甲状腺肿的地区的居民(多在添加碘后出现)，一般为自限性，持续数个月后可恢复。
药物是把双刃剑，我们应该知道药物的适应证，更要知道药物的不良反应。放射用造影剂是碘致甲状腺功能亢进的少见原因，这些化合物中的含碘量为300~400mg/mL，在CT检查或冠状动脉造影时一般会应用100~200mL，所以在这么短的时间内就应用了80g的碘，而生理需要量仅为150~200μg/d。有学者研究发现，在这些检查做完几个月后，仍能在患者的指甲屑中检测到过量的碘。
胺碘酮是抗心律失常的有效药物，可影响甲状腺功能，其含碘量为38%，如果患者每天口服400mg的胺碘酮，则可以脱碘产生12mg的游离碘，相对于150μg/d的日常摄入量来说，这是一个很大的数量[1]。
胺碘酮为脂溶性物质，半衰期长达几个月，对于甲状腺功能的影响与摄入剂量有关。它在缺碘区容易引起甲状腺功能亢进，而在碘摄入充足区，则容易导致甲状腺功能减退。
所以，它对甲状腺功能的影响非常复杂，包括可能导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺炎。3%接受过胺碘酮治疗的患者会逐渐产生甲亢。该药物的作用是直接刺激甲状腺细胞从而诱发甲亢。
24h摄碘率和放射性核素甲状腺扫描是鉴别甲亢病因最有效的途径。
不同原因所致的破坏性甲状腺炎是暂时性和自限性的，这些情况下，24h摄碘率几乎为0。相比之下，Graves甲亢的24h摄碘率正常或升高，放射性核素扫描呈现均匀的图像。自主性高功能性甲状腺瘤为热结节，而毒性多结节性甲状腺肿的患者可有单个或多个热区，图像不均匀。
当摄入过多的碘时(造影剂和氨碘酮等)，有自主功能的单结节或多结节性甲状腺肿者更容易进展为亚临床甲状腺功能亢进(简称亚临床甲亢)或显性甲亢。
点评
定义：碘是合成甲状腺激素的原料，成人每天需碘量为150~200μg，孕妇和哺乳期妇女为150~250μg/d。由于碘摄入过多引起的甲亢称为碘致甲状腺功能亢进(iodine-inducedhyperthyroidism，IIH)，简称为碘甲亢。
病因：在缺碘区和非缺碘区均可发生。含碘药物、食物的长期摄入也可导致碘甲亢的发生。短期内大剂量供碘，可使甲状腺激素的释放受到急性抑制，这种抑制效应又称Woff-Chaikoff效应。然后，Wolff-Chaikoff效应会逐渐消失，出现所谓的“脱逸现象”，脱逸后甲状腺激素的合成与释放可恢复正常。
症状：长期大量服碘后，碘的急性抑制作用期过去以后，会引起甲状腺激素(TH)合成过多而致甲亢。碘甲亢的症状与一般甲亢基本相同，但症状往往是先出现神经症状、心脏症状，然后才出现乏力、体重下降等改变。碘甲亢患者的甲状腺可呈轻度肿大，质地较硬，可触及结节。甲状腺未及血管杂音和震颤，突眼少见，可有肌肉轻度萎缩。
诊断：尿碘的检查可帮助判断。
甲状腺摄碘率降低为其特征，24h摄碘率可低于30%。碘甲亢的治疗首先应停用一切含碘的药物和食物，然后复查甲状腺功能，大部分会自然缓解。症状不缓解者可加用抗甲状腺药物(anti-thyroiddrug，ATD)，用药时间较一般甲亢患者的用药时间短，甲状腺有结节者可行手术切除。
结语
本案例提示了临床医生在接诊时详细询问病史和既往用药史的重要性。仅仅一次检查中的用药就导致了甲状腺功能亢进，药物的不良反应不容小觑。
该案例中提到的药物胺碘酮对甲状腺功能的影响非常复杂，可导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺炎。这说明药物的不良反应是多样化的，治疗方案也应该是多样化的。一般来说，多数药物的不良反应在停药一段时间后就会消失。作为一名临床医生，对药物的作用应知其然，亦知其所以然。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥351.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥30用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥24抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥7清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥31清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥145甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥17平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥27.5平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥32用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥14主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥171.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥21用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥14
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