血清TSH对亚临床甲减的评估及意义

2018-03-21 来源：内分泌时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：左旋甲状腺素治疗3个月以后，复查血清TSH2.75mIU/L，血清总胆固醇250mg/dL，甘油三酯53mg/dL，高密度脂蛋白90mg/dL，低密度脂蛋白149mg/dL，TPOAb检测果正常（＜20mIU/mL），因此停用左旋甲状腺素片。

血清促甲状腺激素（TSH）是临床原发性甲状腺功能减退首选筛查指标。在门诊诊断甲状腺功能障碍时比游离甲状腺素（T4）更敏感，且特异性也更高。TSH对于亚临床甲减的诊断是否也更为准确？

近期，来自美国密歇根大学内分泌及糖尿病代谢科的Maria教授归纳整理了一份相关病例，于2016年10月8日在线发表于JAMA，让我们共同回顾该病例。

临床案例

患者，女，62周岁，近6个月来出现头发稀疏、头皮发痒以及怕冷。无疲乏、抑郁、记忆力减退、皮肤干燥或者腹泻等症状。由于摄入鱼油及红酵母大米提取物出现高脂血症。心率80次/分，体重指数31Kg/m2。查体发现甲状腺大小正常且无明显结节。深部减反射正常。实验室检查如下表所示：

根据上述案例，如何解释该患者上述检查结果？

A.该患者有明显甲减症状。

B.该患者属于亚临床甲减且不需要重复检测其TSH水平。

C.该患者属于亚临床甲减且需要重复检测其TSH水平。

D.该患者属于亚临床甲减且应当每1～3月监测一次TSH水平。

答案：D

血清TSH检查特点

门诊筛查中，虽然血清TSH的诊断比T4更敏感，但患者若高度怀疑继发性甲状腺功能减退，单测血清TSH还不够，需同时测量T4。此外，对于患有其它严重非甲状腺疾病的入院患者、孕妇以及能患有够刺激甲状腺激素结合蛋白的疾病的患者，血清TSH的测量也不够准确。

血清TSH高于正常值且血清游离T4正常提示亚临床甲减，其发生概率为4.3%～8.5%。对于无甲状腺疾病的正常人而言，也可出现轻度一过性TSH波动。仅在甲状腺功能稳定长达1个月、下丘脑-垂体-甲状腺轴正常且无新发或严重疾病的情况下，亚临床甲减的诊断才有效。

该患者检测结果分析

在上述检查结果中，尽管患者出现血清TSH轻度升高、头发稀少、怕冷、低密度脂蛋白和总胆固醇升高，但上述症状并非甲减的特异性症状，且二者之间无明确联系。该TSH升高水平在65周岁以上的成人中发病率仅为15%。虽然缺少血清游离T4，但其TSH升高水平很低，因此不足以诊断为明显及安装线功能减退。

哪些其它检查可用于检查亚临床甲减？

目前，尚无其它检查可用于亚临床甲减的确诊，但由于部分人群会出现一过性血清TSH波动，因此单独检测其值对于亚临床甲减的确诊不太可靠。鉴于此原因，临床应在患者不接受甲状腺治疗的情况下重复测量血清TSH值1～3个月，同时需做一些非特异性检查，如：基础代谢率、睡眠心率以及跟腱反射松弛时间的测定等。此外，甲状腺过氧化物抗体（TPOAb）的检测也显得尤为重要。

患者最终诊治方案及结果

1.口服左旋甲状腺素片，初始计量25μg/d。此后，患者头皮发痒症状得以改善，胃肠道运动恢复正常。

2.左旋甲状腺素治疗3个月以后，复查血清TSH2.75mIU/L，血清总胆固醇250mg/dL，甘油三酯53mg/dL，高密度脂蛋白90mg/dL，低密度脂蛋白149mg/dL，TPOAb检测果正常（＜20mIU/mL），因此停用左旋甲状腺素片。

3.后期随访中，患者停用左旋甲状腺素片后仍无任何症状出现。血清TSH在停药4个月以后及之后每年的检测结果分别为5.14mIU/L，3.05mIU/L，3.78mIU/L，2.75mIU/L和4.14mIU/L。

案例总结

1.亚临床甲减需满足血清TSH升高且游离甲状腺素正常。单一血清TSH升高不能准确定义为亚临床甲减，且其值应在1-3个月内重复测量。

2.对于升高的血清TSH值＜7mIU/mL的亚临床甲减患者，治疗时应依据其甲状腺功能自发性恢复的情况而进行及时改变。

3.仍需更多实验对亚临床甲减患者治疗的风险与效益进行评估。

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