随着全面二胎政策的开放,孕妇的数量呈增多趋势。孕妇在妊娠的过程中,母体器官会出现一系列生理适应性变化。甲状腺疾病为临床较为常见的内分泌疾病,育龄期妇女为发病的高危人群。妇女在妊娠期胎盘分泌大量的激素,此时孕妇处于应激状态,且免疫状态也发生了变化,影响了甲状腺激素的产生和代谢
近年来妊娠期亚临床甲减越来越受到人们的关注,因其症状不典型,很难凭临床表现诊断,主要依靠实验室检查确诊,孕期极易被漏诊。下面我们先来了解一下什么是甲减和亚临床甲减。
1.什么是甲减和亚临床甲减
甲状腺功能减退(简称甲减)系指因各种原因造成体内甲状腺素降低以后,引起机体代谢障碍,从而表现出困倦、乏力及体重增加等一系列临床表现。而亚临床甲减是指在排除其他疾病的情况下,血清促甲状腺激素(TSH)水平高于正常值,而游离甲状腺水平(FT4)正常。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限,血清FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。妊娠期特异的参考值比普通人群更为严格,一般以当地制定值为标准。根据孕期特有的甲状腺激素参考范围,多达15%的妊娠女性会被确诊为亚临床甲减。有四分之三的妊娠期间亚临床甲状腺功能减退症(甲减)女性5年后的甲状腺功能可恢复正常。
2.妊娠期亚临床甲减的危害
甲状腺激素可促进胎儿大脑的发育和成熟,在胎儿甲状腺功能尚未发育完善前,母体甲状腺激素可穿过胎盘进入胎儿体内,发挥促进胎儿脑发育的作用。有研究表明轻度甲状腺功能障碍即与后代神经精神发育受损及流产、早产、妊娠期高血压及新生儿死亡等不良产科结局相关。妊娠期妇女亚临床甲减亦可能增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险,但是循证医学证据仍不充分。
3.妊娠期亚临床甲减是否需要药物治疗
根据《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,对于甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性的亚临床甲减妊娠妇女,既不反对也不推荐左甲状腺素钠片治疗,可根据TSH水平听从医生建议。而对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女,推荐给予左甲状腺素钠片(L-T4)治疗。
L-T4其中所含的合成左甲状腺素是和自然的甲状腺素无本质区别,因此在临床上,左甲状腺素钠片是治疗妊娠期亚甲减患者的首选药物。
4.左甲状腺素钠片的起始剂量及注意事项
L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。TSH>妊娠特异参考值上限,L-T4的起始剂量50μg/d;TSH>8.0mIU/L,L-T4的起始剂量75μg/d;TSH>10mIU/L,L-T4的起始剂量100μg/d。根据TSH的治疗目标调整L-T4的剂量。由于在妊娠期对甲状腺素的需求逐渐增高,所以在妊娠过程中,尤其到妊娠中期,需对TSH水平进行监测,监测周期请遵医嘱。
L-T4应于早餐前半小时空腹时将一日剂量一次性服下。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品间隔1小时;与含铁、钙食物或药物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时。妊娠期间切不可盲目停药。
L-T4最常见的不良反应多发生在治疗开始或剂量增加过快时,通常表现为甲亢的临床症状,包括心动过速、心悸、心绞痛、头痛、震颤、失眠、多汗、潮红、腹泻、体重减轻等症状。若有上述不适,及时就诊。
奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥1021.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥234在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥45.8奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥124适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状高尿酸血症。
健客价: ¥139补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20用于巨幼红细胞性贫血,营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
健客价: ¥8治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积;治疗妊娠期肝内胆汁郁积。
健客价: ¥1791.各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。 2.妊娠期、哺乳期妇女预防给药。 3.慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏。
健客价: ¥14.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥56.9清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥18补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥17临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥15本品为免疫增强剂,适用于细胞免疫功能低下的临床患者: 1.上下呼吸道反复感染(咽炎、气管炎、支气管炎、扁桃体炎); 2.耳鼻吼科反复感染(鼻炎、鼻窦炎耳炎、咽炎扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染 4.妇科感染 用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;本品也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥22用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥23临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及
健客价: ¥14用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥39⑴各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血;⑵妊娠期、哺乳期妇女预防给药;⑶ 慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏。
健客价: ¥181.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥58用于妊娠期和哺乳期妇女对维生素、矿物质和微量元素的额外需求;并预防妊娠期因缺铁和叶酸所致的贫血。
健客价: ¥228奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥630临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及慢性皮肤粘膜真菌病有一定疗效)。
健客价: ¥8.5解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥320