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浅谈妊娠期亚临床甲减

2018-03-21 来源:合理用药科普  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近年来妊娠期亚临床甲减越来越受到人们的关注,因其症状不典型,很难凭临床表现诊断,主要依靠实验室检查确诊,孕期极易被漏诊。下面我们先来了解一下什么是甲减和亚临床甲减。

随着全面二胎政策的开放,孕妇的数量呈增多趋势。孕妇在妊娠的过程中,母体器官会出现一系列生理适应性变化。甲状腺疾病为临床较为常见的内分泌疾病,育龄期妇女为发病的高危人群。妇女在妊娠期胎盘分泌大量的激素,此时孕妇处于应激状态,且免疫状态也发生了变化,影响了甲状腺激素的产生和代谢

近年来妊娠期亚临床甲减越来越受到人们的关注,因其症状不典型,很难凭临床表现诊断,主要依靠实验室检查确诊,孕期极易被漏诊。下面我们先来了解一下什么是甲减和亚临床甲减。

1.什么是甲减和亚临床甲减

甲状腺功能减退(简称甲减)系指因各种原因造成体内甲状腺素降低以后,引起机体代谢障碍,从而表现出困倦、乏力及体重增加等一系列临床表现。而亚临床甲减是指在排除其他疾病的情况下,血清促甲状腺激素(TSH)水平高于正常值,而游离甲状腺水平(FT4)正常。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限,血清FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。妊娠期特异的参考值比普通人群更为严格,一般以当地制定值为标准。根据孕期特有的甲状腺激素参考范围,多达15%的妊娠女性会被确诊为亚临床甲减。有四分之三的妊娠期间亚临床甲状腺功能减退症(甲减)女性5年后的甲状腺功能可恢复正常。

2.妊娠期亚临床甲减的危害

甲状腺激素可促进胎儿大脑的发育和成熟,在胎儿甲状腺功能尚未发育完善前,母体甲状腺激素可穿过胎盘进入胎儿体内,发挥促进胎儿脑发育的作用。有研究表明轻度甲状腺功能障碍即与后代神经精神发育受损及流产、早产、妊娠期高血压及新生儿死亡等不良产科结局相关。妊娠期妇女亚临床甲减亦可能增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险,但是循证医学证据仍不充分。

3.妊娠期亚临床甲减是否需要药物治疗

根据《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,对于甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性的亚临床甲减妊娠妇女,既不反对也不推荐左甲状腺素钠片治疗,可根据TSH水平听从医生建议。而对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女,推荐给予左甲状腺素钠片(L-T4)治疗。

L-T4其中所含的合成左甲状腺素是和自然的甲状腺素无本质区别,因此在临床上,左甲状腺素钠片是治疗妊娠期亚甲减患者的首选药物。

4.左甲状腺素钠片的起始剂量及注意事项

L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。TSH>妊娠特异参考值上限,L-T4的起始剂量50μg/d;TSH>8.0mIU/L,L-T4的起始剂量75μg/d;TSH>10mIU/L,L-T4的起始剂量100μg/d。根据TSH的治疗目标调整L-T4的剂量。由于在妊娠期对甲状腺素的需求逐渐增高,所以在妊娠过程中,尤其到妊娠中期,需对TSH水平进行监测,监测周期请遵医嘱。

L-T4应于早餐前半小时空腹时将一日剂量一次性服下。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品间隔1小时;与含铁、钙食物或药物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时。妊娠期间切不可盲目停药。

L-T4最常见的不良反应多发生在治疗开始或剂量增加过快时,通常表现为甲亢的临床症状,包括心动过速、心悸、心绞痛、头痛、震颤、失眠、多汗、潮红、腹泻、体重减轻等症状。若有上述不适,及时就诊。

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