不久前，JAMA儿科杂志发表了一篇儿有关童甲状腺疾病的研究回顾（JAMAPediatr2016Oct1），文章强调初级保健医生应注意识别儿童这一特殊人群的甲状腺疾病常见体征和症状，以便做出及时的诊断和治疗。美国著名医学网站医景（Medscape）就研究回顾中提到的儿童甲状腺疾病问题采访了费城儿童医院小儿甲状腺中心主任AndrewBauer。
Q:美国疾病预防服务工作组并不建议甲状腺疾病的常规筛查，但一些证据显示成人甲状腺疾病诊断率增加，尤其是甲状腺结节和低危甲状腺癌。对于儿童，甲状腺疾病发病率怎样？
A：这与甲状腺疾病类型相关，一些疾病发病率的增加还可能与统计方法差异、环境因素影响。
先天性甲状腺功能减退症的发病率增加。部分原因与新生儿筛查阳性定义差异相关。因为基于促甲状腺激素（TSH）筛查的先天性甲状腺功能减退症诊断界限值降低了，因此新生儿疾病阳性率增加。例如，与40mIU/L界限值相比，如果将婴儿TSH值超过10mIU/L作为阳性，虽避免了漏诊但也增加了假阳性患者。根据这一方法估计的疾病发病率从1/4000增加到1/2000。但这种发病率的增加是由于统计的变化，而不是医学或生理原因。
Q：出生48小时后足跟采血筛查能够发现所有伴有先天性甲状腺功能减退症的新生儿患者吗？
A：出生48小时后的初筛对于阳性结局的确定十分有益，特别对于足月婴儿。
但是，早产儿的正常TSH值差异较大。内分泌系统过早发育、或者出生时因为疾病因素相关药物暴露导致TSH值的降低。确定可以在甲状腺激素替代治疗中获益的儿童相对困难。但是大多数内分泌专家建议仅对TSH升高的早产儿启动激素替代治疗。
Q：自身免疫性桥本甲状腺炎是各年龄段人群获得性甲状腺功能减退症常见的原因之一。对于儿童患者的诊断有何建议？
A：应结合主诉观察孩子的生长发育和甲状腺情况，如甲状腺对称性如何、是否存在肿大情况、有无触痛等。同时应注意询问患者家族史，尤其是自身免疫性疾病，如1型糖尿病、乳糜泻、类风湿性关节炎、多发性硬化症等。综合考虑后决定是否实验室检查。
Q：与甲状腺功能减退不同，甲亢在儿童人群中相对少见，但是为什么美国发病率仍高于英国或爱尔兰？
A：发病率的不同可能与遗传学背景和环境因素不同相关。虽然许多美国人为欧洲血统，但本国地理和种族背景广泛。此外，统计信息还存在偏倚，信息准确性有待考究。
国家间发病率的差异也可通过卫生假说及以及其他环境差异（碘过量或不足）解释。卫生假说简化版为发达国家的儿童对胃肠道寄生虫和其他胃肠道感染风险较小。尽管清洁的肠道环境优点无数，但可能会对自身免疫系统产生负面影响，导致对自身抗原反应的增加。
另外，一些数据表明碘过量对自身免疫性疾病也会产生影响。对于想要改善甲状腺健康和功能的人群而言，应避免过量补碘。
Q：研究提到甲状腺结节的发病率增加，儿童恶性结节（20%-25%）百分比高于成人（10%-15%）。颈部淋巴结肿大的孩子应该超声检查，但应如何评估呢？
A：颈部淋巴结肿大是儿童很常见，但是应注意持续时间和位置。与感染相关的淋巴结通常位于颌下，颈外侧中部或颈后不常见。上呼吸道感染问题解决后肿大淋巴结通常在数周后减小。因此，肿大淋巴结位于颈外侧中部、与感冒无关且4周内不会消失，则需要进一步评估。
最常见的方法之一是尝试性抗生素治疗，如果肿大淋巴结仍然存在考虑否有慢性感染或癌症。如果超声显示甲状腺癌则行细针穿刺活检进一步证实。而非行直接行孤立性淋巴结切除术。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥7调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥241.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥30用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥145用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥14清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥31清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥17平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥27.51.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥21用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥14甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥32
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