什么是甲功五项
甲功五项即TT3、TT4、FT3、FT4和TSH,此五项是用来评价甲状腺功能的常用指标。
3分钟简要复习
TT3血清总三碘甲状腺原氨酸、FT3游离三碘甲状腺原氨酸;
TT4血清总甲状腺素、FT4血清游离甲状腺激素;
TSH促甲状腺素。
TSH促进甲状腺素释放。
甲状腺素是含四碘的甲状腺原氨酸,与甲状腺结合蛋白(TBG)结合成T4、游离则为FT4,2者可相互转换,总和为TT4。TSH刺激T4分泌,T4可负反馈抑制TSH释放。
T4脱碘为T3,T3与TBG结合成结合T3或游离存在成FT3。结合T3与FT3可相互转化,2者之和为TT3。TSH刺激T3分泌,T3可负反馈抑制TSH释放。
甲功五项现下主流观点
之所以有这样的问题,是因为这是一个检测甲功基础话题,也是个老话题。既然能成为老话题,必然代表其2个特点:重要性、不明确性。
目前的主流观点是用FT3和FT4作为诊断标准,原因或有如下:
因为TT3、TT4是总的甲状腺素水平,受很多因素影响,特别是TBG;而FT3、FT4是游离甲状腺素,影响因素相对较小。
即使TBG正常,TT4和TT3也纯属增加患者经济负担,检查FT4和FT3足够。
“总”论PK“游离”论
笔者翻阅了第14版(最新版)《实用内科学》,现摘录部分:
1.TT3测定是诊断甲亢最灵敏的一种指标。
甲亢时血清TT3可高于正常人4倍,较易将甲亢与正常人区分开。但本测定容易受到血液TBG浓度变化影响,判定结果的时候要多加注意。
比如妊娠时TBG升高,故TT3也会升高,这在妊娠合并甲亢患者判定甲状腺功能状态、决定用药剂量时要尤其注意。
2.FT3对甲亢的诊断非常灵敏。
但甲状腺自主抗体的存在可干扰FT3和FT4结果:(1)当血液存在内生T4抗体时,FT4会升高;(2)当存在内生T3抗体时,FT3会升高。这种情况,需要TRH兴奋试验等以助于进一步判断。
可见,无论是TT3、TT4还是FT3、FT4,都会受到影响。坚持“总”论或是“游离”论,应该结合临床相关指标。
一些临床建议
1.考虑到TBG对血清中TT4和TT3的影响,可建议加上TBG检测以利于综合分析,判断TT4和TT3升降是否为假性。
2.临床上还可考虑加查甲状腺刺激抗体来协助判断。
3.甲状腺相关疾病诊断不应全依靠检验数据,最重要的还是详细询问病史、查体、弄清相关临床症状。
4.目前TT4是反应病情、调整用药极为关键的指标。当TT4降至正常范围或明显下降,减药才比较可靠,而FT4即使降下来也容易复发或波动。
5.为全面评估甲状腺功能,建议仍应5个指标一起查。
本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥22用于痔疮及其相关症状,如瘙痒、灼痛。
健客价: ¥129有止眩晕,补气血,通血脉,舒筋活血等作用。可用于高血压病,脑血栓,脑动脉硬化引起的头晕,头胀,头痛,目眩,肢体麻木以及心脑血管疾病引起的偏瘫等病症。
健客价: ¥28活血化瘀,祛风止痛。用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛,症见头部胀痛或刺痛、痛有定处、反复发作、头晕目眩、或恶心呕吐、恶风。
健客价: ¥25本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥85调中养胃,理气止痛。用于急慢性胃炎、溃疡病,胃神经官能症。
健客价: ¥56滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥23适用于急性和慢性支气管炎,痰液粘稠所致呼吸道阻塞。
健客价: ¥15熄风涤痰,逐瘀止痛。用于偏头痛,紧张性头痛属痰瘀阻络证,证见:痛势甚剧,或攻冲作痛,或痛如锥刺,或连及目齿,伴目眩畏光,胸闷脘胀,恶心呕吐,急躁易怒,反复发作。
健客价: ¥33有止眩晕,补气血,通血脉、舒筋活血等作用。可用于高血压病,脑血栓,脑动脉硬化引起的头晕,头胀,头痛,目眩,肢体麻木以及心脑血管疾病引起的偏瘫等病症。
健客价: ¥36用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥36.5本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。 本品用于成人及2~16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥240用于普通感冒或流行性感冒引起的发热;也用于缓解轻、中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥13本品适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。
健客价: ¥5用于过敏性鼻炎,过敏性支气管哮喘。
健客价: ¥4滋养肝肾,宁心安神。用于更年期妇女阴虚肝旺所致的烘热汗出,头晕耳鸣,烦躁,腰膝酸软,失眠多梦的辅助治疗。
健客价: ¥50养血祛风,散寒止痛。用于外感风寒、瘀血阻滞或血虚失养所致的偏正头痛、恶寒、鼻塞。
健客价: ¥5活血化瘀,消肿止痛。用于急慢性扭挫伤、跌打瘀痛、骨质增生、风湿及类风湿疼痛,亦用于落枕、肩周炎、腰肌劳损和陈旧性伤痛等。
健客价: ¥67多抗甘露聚糖肽口服溶液用于免疫功能低下、反复呼吸道感染、白细胞减少症和再生障碍性贫血及肿瘤的辅助治疗,减轻放、化疗对造血系统的副作用。
健客价: ¥36用于免疫功能低下、反复呼吸道感染、各种原因所致的白细胞减少症;再生障碍性贫血及肿瘤的辅助治疗,减轻放疗、化疗对造血系统的副作用。
健客价: ¥31.2止痛消肿。用于痛风湿痹等病引起的肿痛发烧、疱疹、瘟疠发烧等。
健客价: ¥25清热利湿,通淋排石。用于湿热下注之小便淋漓涩痛、尿路结石、泌尿系感染。
健客价: ¥5解表清热,疏风止痛。用于表邪未解、郁里化热引起的重症感冒,症见恶寒、高热、头痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客价: ¥3.5本品适用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。
健客价: ¥25.2