预防甲状腺癌的复发与转移需要做好这几步

2018-03-06 来源：甲友加油标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗。这种治疗方式的目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。

可以这么说，对于甲亢很多甲友就像小孩子学走路一样，先是不理解，往往会因为急于求成而摔跟头，慢慢找到自己的方法，才渐渐地会走了……

小甲陪大家一起慢慢走，今天这篇文章和大家分享的是有关如何预防甲状腺癌复发和转移的知识。

必须先了解甲状腺癌

乳头状癌：占甲状腺癌的85%左右，从淋巴转移为主，恶性度低。

滤泡状癌：占甲状腺癌的8-10%左右，从血管转移为主，恶性度较高。

髓样癌：占甲状腺癌的5%左右，从淋巴和血管都可转移，恶性度比前二者更高。

未分化癌：占甲状腺癌的2-3%左右，从淋巴和血管都可转移，恶性度极高。

乳头状癌和滤泡状癌又统称为「分化型甲状腺癌（DTC）」

第一步：甲状腺手术

首先确诊后甲友要进行彻底的手术。目前，外科采用越来越多的手术方式是甲状腺全切或一叶全切、另一叶次（近）全切加中央区淋巴结清扫术，而保留一侧腺叶的手术式逐步减少。因为前者消除了腺体潜在的多灶性和微转移的隐患。对于有桥本氏病背景的甲状腺癌，即使是单一微小癌，一般医生也会建议甲状腺全切。

而且，分化型甲状腺癌预后良好，彻底的手术切除能达到根治的效果，十年的生存率在95%左右。所以甲友们不用自怨自艾，给自己过多的压力。

即使分化型甲状腺癌出现身体其他部位的转移（比较容易出现的部位：肺部、脑、骨骼），也可通过甲状腺切除后行碘131治疗达到缓解疾病的效果。

第二步：131碘治疗

甲状腺癌病灶有个特点，就是它特别善于“潜伏”。

它在我们的甲状腺组织内的进展周期很长，且多呈现为双侧、微小、多灶的特点，并容易出现向局部器官侵润和局部淋巴结转移的趋势。所以，术后行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。

我们来用证据说话，以下是来自国外的数据：

甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；

手术+口服甲状腺激素，复发率为11.0%；

手术+131碘治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。

因此，131碘治疗是分化性甲癌治疗方案中必不可少的重要组成部分。

接着来说说碘-131治疗作用：

彻底清除残留甲状腺，减少今后甲状腺癌的复发和转移。

碘-131治疗具有诊断与治疗的双重作用，可以进行全身扫描发现和确定有无新的转移灶。

碘-131甲状腺消融治疗后，验血甲状腺球蛋白（Tg）随访有无复发和转移。

目前“外科手术切除+131治疗+促甲状腺激素抑制治疗”的结合应用是国际上治疗分化型甲状腺癌的较理想方案。

而利用131碘治疗分化型甲状腺癌（DTC）已有60多年历史，在我国开展此项工作也已近50年。从技术水平来说我国现有的医疗水平还是可以让各位放心的。

有一种名叫TSH抑制治疗

前面提到过，分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗。这种治疗方式的目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。

说成大白话就是甲友要在术后服用超生理剂量的优甲乐，将TSH控制在正常低限或者低限一下，甚至在检测不到的程度。

因为分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样，细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长，如果能将TSH抑制，肿瘤细胞生长就会受到抑制。

TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素（优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。

2015年美国甲状腺学会（ATA）新版分化型甲状腺癌（DTC）管理指南推荐：

DTC复发与进展危险度高的患者应将TSH控制在＜0.1mU/L水平，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将TSH控制目标调整为0.1～0.5mU/L。

DTC复发与进展危险度低的患者，均推荐TSH控制在0.5～2.0mU/L。

（这个数据大家可以在术后复查时做个对比哦）

服用优甲乐的注意事项

优甲乐最好早餐前1小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。

部分甲友需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量，冬天需加量，夏天要减量。

服药期间注意与其他药物间隔一段时间；

与维生素、滋补品间隔1小时；

与含铁、钙食物或药物间隔2小时；

与奶、豆类食品间隔4小时；

与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

对于长期服用优甲乐的甲友抑制的病人，需保证每日摄取一定量的钙和维生素D。

定期复查

定期复查，对预防复发，早期发现很重要。一般在治疗后3～6月复查。如过甲友第一次随访甲状腺清除完全，或未发现另外的功能性转移灶，则1年以后随访；随访阴性则2年后随访；以后可每5年随访一次。治疗过程中你的医生会给你建议的。

一般应常规体检有TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TPOAb等，这个也就不过多赘述了。

小家想说，其实到目前为止，世界上没有哪个国家已生产出治疗甲亢的速成药。所以，当确诊为甲状腺癌时，必须要端正心态，不能急也不能气馁，先在正规的医院内分泌科好好诊断甲亢的病因，确定治疗方案，选择适合自己的治疗方案。治疗甲亢最重要的，不是花多少钱找多好多好的药请多有名的医生做手术，而是要摆正心态，积极面对，才是重中之重。小甲与你同在。

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