甲状腺癌成倍增加，真凶是“过度”诊治？

2018-02-06 来源：安中neifenmi 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：由于超声等监测手段精确度、使用率明显增加而导致对PTMC的过多挖掘是否具有临床意义更值得商榷。而且，超声检查结果不仅与仪器的精密程度有关，还与超声科医师的经验判断有关。

（一）甲状腺癌发病率升高，但死亡率不变

目前，世界各国的甲状腺癌发病率均升高。美国近40年间甲状腺癌发病率增加近2倍；韩国1999-2013年增长近10倍；我国在1998-2009年间也增加了近3倍。然而，甲状腺癌死亡率却并未随发病率的增长而增加。近40年，西班牙、日本、美国等国甲状腺癌死亡率没有发生明显变化；韩国1999-2013年仅轻度升高。这种矛盾的数据引起了医学界针对甲状腺癌诊治中是否存在“过度”的关注。在我国，杭州、上海和天津等城市发布的数据显示，甲状腺癌位居女性恶性肿瘤的第三位，已成为发病率增加最快的恶性实体肿瘤。

（二）超声检查难辞其咎

由于超声等监测手段精确度、使用率明显增加而导致对PTMC的过多挖掘是否具有临床意义更值得商榷。而且，超声检查结果不仅与仪器的精密程度有关，还与超声科医师的经验判断有关。一旦超声科医师对甲状腺和颈部淋巴结的检查结果描述及报告不准确，就容易使临床医师对诊断产生误解。超声检查是美国甲状腺学会（ATA）指南和欧洲甲状腺协会推荐的甲状腺结节诊断首选方法。

（三）甲状腺癌手术治疗需谨慎

甲状腺癌应避免过度治疗，术前未评估甲状腺结节的性质，而一律按恶性可能性大行甲状腺手术切除治疗这样不仅会加重患者经济和身体负担，甚至会引发甲状腺功能低下等副作用，需终身补充甲状腺素。一项国内研究数据显示，在接受甲状腺手术治疗的9216例患者中，恶性肿瘤患者仅占10%。2015年，ATA指南中提出新观点，只对超声检查高度怀疑的、≥1cm的肿瘤进行穿刺或评估，而直径<1cm的甲状腺结节一般无需评估和施行细针穿刺细胞学检查（FNA），也就意味着绝大多数PTMC不会被诊断。对于PTMC，观察肿瘤的变化，以密切随访、推迟干预替代手术治疗，成为新的主要策略。

教授指出：

对于分化型甲状腺癌的治疗方式，国内外专家逐渐达成一致，改变了既往动辄甲状腺全切除。这也提示外科医生应根据手术中肿瘤生长特性、患者意愿、以及自身专业技能选择更适宜的手术方式，让患者获益最大。尽管PTMC的转移表现为多病灶或伴有淋巴结转移，但在无证据表明其处于进展状态情况下，也可考虑动态观察，在出现肿瘤增大或淋巴结转移时再考虑手术。对于PTMC这种进展缓慢、复发率低的恶性肿瘤一律进行手术治疗的临床意义值得商榷。对于甲状腺术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗的目标：在术后1年内将TSH控制在0.01mIU/L以内，1年以后控制0.5mIU/L以内。TSH抑制疗法主要通过抑制血TSH水平从而降低其对甲状腺细胞促生长作用，达到缩小甲状腺结节及预防甲状腺癌复发的目的。同时，“双风险”（心血管危险和骨质疏松）也会增加，尤其是对于老年（≥60岁）患者TSH完全抑制是房颤的独立诱发因素。故在补充甲状腺素的同时应使用如普萘洛尔和依降钙素应对甲状腺术后TSH抑制治疗所带来的“双风险”。