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甲亢合并肝功能不全,抗甲状腺药怎么用?

2018-02-05 来源:医学界内分泌频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶从乳汁中分泌极微量,对婴儿几乎无影响。但鉴于丙基硫氧嘧啶的肝毒性,甲巯咪唑是首选,剂量达到20~30mg/d是安全的;必须选择丙基硫氧嘧啶时,300mg/d的剂量也是安全的。

 问:甲亢合并肝功能不全,能否使用抗甲状腺药物 

答:甲亢合并肝功能不全,有以下三种情况可能:
 
①甲亢本身引起肝功能不全;
 
②抗甲状腺药物引起肝功能不全;
 
③其它肝病引起肝功能不全,或者同时合并①或②。
 
如病因考虑为②,可选择放射性碘治疗甲亢。如考虑为①或③,当轻中度肝功能不全时,予以还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等护肝及营养支持治标。
 
当肝功能接近正常时,可试用抗甲状腺药物治疗,它们亦可引起肝损害,因甲巯咪唑的肝毒性较小,故宜选甲巯咪唑,用药后更需监测肝功能,起始量5~10mg/天,每周监测肝功能,每周加量5mg,加至15mg/天,再视甲功和肝功调整,最大剂量30mg/天;有研究显示,甲巯咪唑15mg/天与30mg/天的效果无异。
 
当肝功能重度损害,甚至肝衰竭时,需及时行人工肝支持治疗。对于①,甲亢控制后肝功大多恢复。
 
甲亢患者使用抗甲状腺药物前,先查肝功能,以便对症处理。如果在抗甲状腺治疗过程中出现肝损害,则应注意区分系甲亢本身引起的还是抗甲状腺药物引起的。若停用抗甲状腺药物、配合护肝治疗后肝功恢复,则疑为抗甲状腺药物引起,此时应予以停药、改用其他抗甲状腺药物或放射性碘治疗;反之,则为甲亢性肝损害。
 
问:促甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性是Graves病的特征之一,部分Graves病患者检查TRAb为何呈阴性?
 
答:TRAb是甲状腺B细胞分泌的一类免疫球蛋白,按功能可分为甲状腺刺激抗体(TSAb)和甲状腺阻断抗体(TSBAb)两种。
 
若TSAb与促甲状腺素受体可(TSHR)结合,能模拟TSH的效应,促使甲状腺素合成分泌增加,从而引起甲状腺肿及Graves病;若TSBAb与TSHR结合,阻断甲状腺素合成分泌,从而引起甲减,故在部分桥本氏甲状腺炎患者的血液中也可检测到TSBAb。
 
鉴于条件所限,临床检测到的血清TRAb是一种混合性抗体,不能区别抗体的功能状态。Graves病患者血清TRAb阳性率和滴度水平均显著升高,且高于桥本氏甲状腺炎患者。甲亢患者若TRAb阳性则强烈提示Graves病,但因为试剂的敏感性不同,Graves病时可能出现阴性。
 
血清TRAb水平在亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、妊娠等引起的一过性甲亢,以及某些正常人时也可呈阳性,但滴度偏低。
 
问:患者,男,42岁,体检发现促甲状腺素(TSH)下降,可以诊断亚临床甲亢么?
 
答:亚临床甲状腺功能亢进症是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症,简称亚临床甲亢,是指血清TSH水平低于正常参考值下限,而总T3、总T4、游离T3、游离T4在正常值范围,伴或不伴甲亢症状。
 
如遇仅TSH下降,不能贸然诊断亚临床甲亢。引起TSH降低的病因主要有三大类:
 
①甲状腺本身合成分泌较多甲状腺素,造成持续性TSH降低,这是真正的亚临床甲亢;②各类甲状腺炎、药物引起短暂性TSH降低;③其它原因所致的与甲状腺病变无关的TSH降低。后两者都不是真正意义的亚临床甲亢。
 
目前观点是,亚临床甲亢分为两种,血清TSH:0.1~0.4mU/L为部分抑制型;血清TSH<0.1mU/L为完全抑制型。
 
65岁以上完全抑制型、部分抑制型患者经治疗后,可能避免严重的心血管事件、骨折和进展为临床甲亢的发生,可以治疗;65岁以下的完全抑制型患者,因为有进展为临床甲亢的风险,尤其是在有症状和(或)潜在的风险因素或伴随疾病的患者也可以治疗;年轻无症状的部分抑制型患者不建议治疗。
 
问:哺乳期,甲亢患者如何进行ATD治疗?
 
答:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶从乳汁中分泌极微量,对婴儿几乎无影响。但鉴于丙基硫氧嘧啶的肝毒性,甲巯咪唑是首选,剂量达到20~30mg/d是安全的;必须选择丙基硫氧嘧啶时,300mg/d的剂量也是安全的。
 
母亲应该在哺乳完毕后服药,药物均应分次服用,服药后间隔3~4小时再进行下一次哺乳。
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