医生,万一穿刺让它转移了呢”
“大姐,你说对了!真是万一”
甲状腺结节逐渐进入大家的视野,好像现在这个社会哪个人没有点什么焦虑症,神经衰弱,甲状腺结节,在饭桌上都少了一点谈资一样。
每个人都在担心自己的甲状腺结节,就像担心一颗不定时炸弹,指不定哪天就炸了。所以每天甲状腺外科的门诊总是被焦虑的患者围得水泄不通。
可真当医生告诉他们“你这个结节最好做一个甲状腺穿刺活检”的时候,他们总会想到的第一个问题便是“如果是癌症的话,本来它好好的,结果一穿刺,一刺激了它,会不会导致癌症扩散呢?”
其实,回答这种问题,我一开始是拒绝的。可后来发现不能拿出有说服力的证据出来似乎很难心安理得地宽慰他们,让他们觉得这3、5块钱的挂号费不值。
究竟会不会呢?经过一阵痛苦的资料搜索,我现在就这个问题做一个小结。
首先,我们先浏览一下整体情况。虽然没有单独甲状腺穿刺导致针道转移(needletractseeding,NTS)的调查数据,但是根据头颈部肿瘤细针和粗针穿刺导致NTS的情况的研究来看(1)---细针导致NTS的概率为0.00012%(5/41468),粗针的概率为0.0011%(2/1803),基本总体上看出在当今成熟的技术条件下,这种发生的概率为十万分之一甚至百万分之一水平。
其次,我们单独看看甲状腺肿瘤穿刺情况。没能找到成系统的研究,但是从相关文献报道的个案及其个案集来看。在1956年,由CrileGJr报道,但是当时他们所用的穿刺工具为粗针(2)。而世界上首例因穿刺导致NTS的个案报道是由BlockMA等(3)在1980年报道的。在那之后,陆陆续续有相关个案或个案集报道。到2011年为止,全世界范围总共有报道甲状腺癌因为穿刺导致肿瘤转移的案例数为19例,包含了乳头状癌、滤泡癌、未分化癌,甚至肾癌甲状腺转移导致NTS的报道。考虑到全球每年甲状腺结节细针穿刺的量来看,这个由细针穿刺导致的肿瘤转移基本上可以说是“不可能发生的事儿”。
在这仅有的19例患者中,从穿刺完成到接受手术,等待时间从3周到4年不等。根据已经报道的情况来看,NTS对这19例患者的术后预后并没影响。
而在唯一一篇日本研究者ItoY等发表于2005年的回顾性研究中称(4),在1990年到2002年期间,总共4912名患者在他们医院接受甲状腺细针穿刺,最后发现有7名患者发生NTS,发生的平均时间从2个月到11年不等。在这7名患者中,最后病检显示所有的患者均有肿瘤外侵犯,6名患者为低分化甲状腺癌,5名患者有明显的淋巴结转移。
因此,可以简单地这么总结:穿刺导致甲状腺癌NTS的可能性微乎其微(十万-百万分之一的概率),即使发生了,对整体的预后也并没有影响。而且NTS和疾病本身的恶性程度似乎有关,而我们知道大部分的甲状腺癌都属于比较惰性的肿瘤。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥13主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥26用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥4074用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥97乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥30用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥210适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1410鼻咽癌,肺癌,乳腺癌,多发性骨髓瘤,白血病。
健客价: ¥80益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥37001、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥150用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥170适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥1851.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥38本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、宫颈癌。
健客价: ¥1281、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥37.8适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥110主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、结直肠癌),乳腺癌亦有效。
健客价: ¥65