优甲乐过敏怎么办？成功的脱敏方案在这里！

2018-01-10 来源：尤医生聊甲状腺标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：初始L-T4剂量0.01μg（是患者日常总剂量的1/10,000），然后逐渐增加剂量，直到总累积达到81.91μg。每个干预剂量的间隔时间为：30min。

　　由于甲减的患病人群高发，L-T4替代治疗被广泛使用，但L-T4过敏反应确很罕见。鉴于国内目前使用最多的L-T4制剂是优甲乐，所以我翻阅了优甲乐的药品说明书，提到“对部分超敏患者，可能会出现过敏反应。”但并未提及出现过敏反应该怎么办。

　　于是我检索了国内外相关文献，发现了三份L-T4过敏的病例报告：国内1例，国外2例。国外2例病例报告还提供了详细的脱敏治疗方案，且脱敏成功。

　　L-T4致严重过敏反应一例

　　女性，66岁。行双侧甲状腺叶次全切除术后，给予口服L-T450μg/天，既往有过敏性鼻炎、过敏性哮喘。

　　服药第2天，躯干、四肢出现风团及红色丘疹，伴瘙痒，第3天逐渐蔓延至全身，并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘。

　　处理方案：

　　因治疗期间未服用其他药物，考虑为L-T4引发的全身荨麻疹并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘，立即停用该药，并予对症治疗后症状好转。

　　之后再次予L-T4口服，从小剂量开始逐渐增加用量，并以75μg/天维持治疗。随访半年，荨麻疹未复发，过敏性鼻炎、过敏性哮喘得到有效控制，甲状腺激素均在正常范围。

　　一例成功的L-T4「口服」脱敏治疗

　　男性，33岁。诊断为桥本病，给予口服L-T4100μg/天。期间无合并其他疾病，未服用其他药物。既往也无药物过敏史。

　　开始治疗的第1周内，出现了一次轻度的全身过敏反应,躯干及四肢出现大量皮疹，伴瘙痒、呼吸困难和心悸，大约发生在口服L-T430分钟后。

　　就医后诊断为药物过敏，给予抗组胺剂肌肉注射、糖皮质激素治疗，并停用L-T4，继续抗组胺治疗。短期内症状缓解，但并未恢复患者的L-T4治疗。

　　1年半后，患者甲减的症状日益加重，需要恢复L-T4替代治疗。开始治疗前，进行皮肤点刺试验，结果（—）；L-T4内源性皮肤测试结果提示为1型超敏反应，给予脱敏治疗。

　　脱敏方案：

　　初始L-T4剂量0.01μg（是患者日常总剂量的1/10,000），然后逐渐增加剂量，直到总累积达到81.91μg。每个干预剂量的间隔时间为：30min。

　　上述脱敏方案持续2天，到第3天，患者可以耐受L-T475μg/天口服，无任何不良反应。

　　总结：

　　L-T4导致的过敏反应虽然罕见，但是并没有其他更好的药物替代L-T4治疗。一旦患者出现过敏反应，选择脱敏治疗是最佳方案。

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