甲减治疗需要考虑哪些问题？甲减患者冬季如何保健？

　　甲减治疗，需要考虑哪些问题？

　　2014年12月美国甲状腺协会发布了甲状腺功能减退症（甲减）治疗指南，对甲减的治疗进行了详细指导。今天，小编将对甲状腺功能减退症治疗的基础要点进行回顾，尽管许多要点源于自身免疫性甲状腺功能减退人群中开展的研究，但这些发现对于接受甲状腺激素治疗的个体均比较重要。

　　甲状腺功能减退症治疗的基础包括左旋甲状腺素（LT4）剂量的选择、恰当促甲状腺激素（TSH）目标值的制定和TSH目标值的维持。

　　LT4剂量的选择

　　许多方法用于LT4恰当剂量的评估，包括体重为基础或瘦身体质量为基础的公式计算。基于人体测量特征的经验性用药或公式也被利用。

　　体重和年龄

　　对于甲状腺功能减退的患者，为达到正常TSH水平，体重为基础的LT4估计剂量为1.8mcg/kg/天。但是2.1–2.7mcg/kg/天可使TSH降低或抑制。最近一项研究发现年轻人和老年人保持稍低于TSH正常水平0.21mIU/l的LT4剂量分别为1.95mcg/kg/天和1.77mcg/kg/天。基于人体测量特征的经验性用药或公式也建议应用（见下图）。最近一项使甲减患者TSH达到正常的TSH剂量计算公式为(mcg/kg/day)?-0.018×BMI+2.13。

　　手术类型

　　虽然大多数甲状腺癌患者接受甲状腺全切除术，一些甲状腺乳头状癌患者有时选择甲状腺叶切除术。最近一项对接受甲状腺叶切除术患者进行的研究发现，其中68%为甲状腺乳头状癌患者。研究同时发现，术前TSH大于2.5和甲状腺过氧化物酶抗体的存在表明需要启动LT4以保持TSH低于4–7mIU/L。

　　恰当TSH的确定

　　具体的TSH目标值的确定应基于风险获益评估。一定程度的TSH抑制对于分化型甲状腺癌（DTC）高危患者有益，但是这种获益必须与个体年龄及合并症相关风险平衡。

　　年龄合适的TSH目标范围

　　TSH参考范围受许多因素影响，包括患者年龄。参考范围的上限值随年龄增加而增加。基于此，依据患者年龄修改DTC患者理想TSH目标值更有意义。

　　疾病或自身条件合适的TSH促目标值

　　对于恰当TSH目标值的确定应评估患者自身疾病，如是否患者DTH等；此外还应评估是否存在可使TSH恶化的合并症，如心律失常、骨质疏松。如果患者伴有DTC，对于中危和高危患者，传统上将TSH保持在TSH相对低的水平。

　　超出TSH目标值

　　LT4治疗的患者中发生医源性甲状腺疾病的比例较高。根据2003-2009年的研究，在使TSH达到正常的治疗人群中，约20%的患者可能存在过度治疗，另有20%治疗不足。最近一项研究显示，LT4治疗5年后约20%的患者TSH＞4mIU/l、10%＜0.5mIU/l。普遍认为妊娠期具体TSH应该保持稳定。一项有关妊娠女性的研究发现，63%妊娠早期女性TSH＞2.5mIU/L。这一数值不仅大于目标值并且TSH值升高与流产风险增加相关。

　　具体TSH目标值的维持

　　一旦确定具体的TSH目标值，应注意多种因素可影响目标值的达成，包括给予LT4的时间、影响LT4吸收的食物、饮料和药物等，应注意鉴别。

　　在对甲减患者进行治疗时，首先应考虑的问题是如何在治疗的同时确保患者身体恢复到最佳健康状态。这与三方面有关：

　　第一，接受LT4单药治疗的患者生活质量是否受到影响；

　　第二，LT4和LT3联合治疗是否逆转患者生活质量；

　　第三，LT4单药治疗造对T4/T3高比值的甲减患者带来多少获益。

　　甲减患者冬季如何保健？

　　甲减的患者由于甲状腺激素水平低，机体产热量少，所以常常是耐热不耐冷，耐夏不耐冬。平素就怕冷的甲减患者如何度过寒冷的季节，这不仅需要坚持药物治疗，在日常生活中根据自身及季节特点，调节生活方式和饮食习惯等，也是辅助治疗的好方法。

　　(1)注意防寒保暖

　　甲减患者的身体产热量下降，免疫力及抵抗力较差，比一般的人更容易受寒感冒，所以，也就更应当注意防寒保暖。甲减患者由于本身缺少甲状腺素，体温偏低，在清晨和傍晚时要减少外出活动。而且，清晨的空气质量是全天最差的时候，对有晨练习惯的中老年人来说，应当尽量推迟早期锻炼时间，避免受寒。活动锻炼可以使经络通畅、气血流通，增强甲减患者的抵抗力和产热量，但要注意防止运动过于剧烈，过度运动不仅无益于健康，还可能诱发老年人的心脑血管疾病。

　　(2)宜温补、忌寒凉

　　中医认为，各种食物有寒凉温热之性。阳气有温煦机体、促进气血运行的作用，阳虚则寒。甲减患者怕冷、喜热、乏力，多属中医的阳虚，适宜进食温补。在肉类食品中，羊肉、狗肉、牛肉等性属温热滋补，适宜甲减患者在冬季食用。蔬菜中的韭菜、山药可以温阳健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用。但寒凉生冷之品如冷饮、西瓜、菊花茶等则少吃为好。

　　（3）低盐饮食

　　严重甲减患者由于黏液性水肿，常常手足肿胀、身体发胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。