甲减藏的不深 急诊却总漏诊

　　状腺功能减低大多起病隐匿、缓慢，临床表现多样且不典型，发展至甲状腺功能减退危象病情凶险，如何减少急诊患者的漏诊及误诊率呢？甲状腺功能减低(简称甲减)是各种原因导致的甲状腺激素缺乏，代谢率下降而引起一系列的临床改变。临床上主要表现为基础代谢率低下、智力减退及黏液性水肿，重者可出现心功能衰竭、昏迷而危及生命。

　　藏的不深的甲减症状有哪些呢？

　　①食欲不振，食量减少，胃酸分泌减少，腹胀便秘甚至肠麻痹。贫血

　　②性欲下降，性器官萎缩，副性器官退化，可月经紊乱、闭经、不孕等。

　　③肌肉肥大，行动缓慢，反应迟钝。心动过缓，心脏多显增大，心电图示心率减慢，

　　④语言少，语音低而沙哑，音调呆板。面色苍黄，脸浮肿，皮肤苍白

　　⑤发凉干燥，皮肤粘液水肿，毛发稀少干燥,指(趾)甲变脆。

　　实验室检查：甲减患者基础代谢率减低，血脂增高，T3、T4减低，TSH升高，甲状腺摄碘率降低等,尤其T4、TSH测定是诊断甲减较为可靠的而敏感的两个指标。

　　常见漏诊误诊情况

　　①老年人甲减心血管系统表现最为突出，以50岁以上发病率最高,多数有心血管症状，易误诊为冠心病。对于心绞痛症状不典型，心电图有心动过缓、肢导低电压，同时又有难以解释的心包积液要想到甲减；临床症状不典型的心肌酶升高也要想到甲减。

　　②甲减时肾小球基底膜增厚可出现蛋白尿，而甲减患者可有高脂血症、少尿、黏液性水肿易误诊为肾脏疾病。对于女性水肿、蛋白尿的患者要想到甲减。

　　③感染或镇静剂为诱因可出现黏液水肿昏迷，快速补充甲状腺激素同时给予肾上腺皮质激素治疗，24h可清醒好转。因此对低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压低的昏迷患者要想到甲减。

　　甲减隐匿的危害

　　甲减大多数起病隐匿、缓慢，不易被发现在临床上表现多样。并发症常见的有甲减性心脏病、甲减粘液性水肿、精神异常、甲减肌肉骨髂病变、甲减全并肾功能不全、甲减合并溢乳、甲减性便秘及甲减所致的性功能障碍等都是有可能。