颈前疼痛，当心亚甲炎

　　颈前疼痛，当心亚甲炎

　　在临床上经常遇到这种情况：每当出现颈前疼痛、发烧，人们首先会想到自己得了咽炎或感冒，可是服消炎药、感冒药后症状却不见好转，直到疼痛难忍、高烧、脖子大，看了医生方知自己得的是亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），有的病人还因被误诊为其他疾病而延误治疗。

　　亚甲炎

　　——比较陌生的疾病

　　亚甲炎虽然不如甲亢和甲减那么耳熟能详，但现在患此病的人却不少见。顾名思义，亚急性炎症是一种介乎急性和慢性炎症之间的疾病。它不像急性化脓性甲状腺炎那样起病急骤，又不同于慢性甲状腺炎那样缠绵难愈，所以医学上称之为亚甲炎。

　　值得注意的是，这三种炎症并非疾病的不同阶段，而是完全不相同的疾病。不同年龄不同性别的人都可能得亚甲炎，小到15岁的少女，大到60多岁的老大爷，我们都诊治过，但患者仍以30～50岁的女性最为多见。引起亚甲炎的原因，主要与病毒感染有关。许多患者发病前1～3周有过感冒史，起病初期有发烧、畏寒、肌肉疼痛、咽痛、轻咳、疲劳等上呼吸道感染症状，病人血液中可查出多种病毒抗体如科萨奇病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等等。

　　亚甲炎一年四季都可发病，在夏秋季肠道病毒发病高峰期较多。本病并不传染，但在某些地区患病人群却较为集中，如来我们科就诊的患者中内蒙古赤峰、河北张家口地区、吉林四平等北方患者为多，这可能与病毒感染有一定的流行性相关。遗传因素也可能在发病中起一定作用，临床上可见到家庭成员共同发病的情况。亚甲炎的自然病程一般在6个月以上，有些病例复发加重，持续更长至数年。我们科曾有一位上海患者，患此病达10年之久。

　　特征性表现

　　亚甲炎具有的特征性表现

　　疼痛和发烧是亚甲炎病人最痛苦的问题。

　　甲状腺位于颈前，患者逐渐或突然发生颈前疼痛，转颈、吞咽时加重，有的病人疼痛难忍服止痛药不缓解，有的病人仅有轻微疼痛，疼痛可放射到同侧头面部如耳、咽喉、下颌、头顶、后脑枕部等等。症状不典型时容易漏诊或误诊。

　　如我的一位男病人，主要表现为颈项后部和肩部发紧、疼痛，甲状腺肿痛则很轻微，按颈椎病在骨科诊治了不短的时间。亚甲炎发烧，多在午后开始或加重，持续到早晨可自行消退，体温在38℃左右，甚至高烧到39℃以上。患病时甲状腺会肿大，有结节，而且肿块较硬，有时被误诊为肿瘤而手术。

　　甲状腺肿痛常常先累及一侧，后又发展到另一侧，此起彼伏。亚甲炎引起的甲状腺肿大和结节治疗后能完全消退。如果炎症缓解，肿块不消，就要除外是否还存在其他甲状腺疾病。

　　甲状腺

　　功能受到影响

　　病人除了上述自我不适外，甲状腺功能会受到影响。

　　由于甲状腺被炎症破坏，组织中储存的激素大量释放入血，初期会出现甲亢。化验时FT3和FT4增高、TSH降低，病人可有体重减轻、怕热、心动过速等症状。

　　亚甲炎甲亢与普通甲亢相比，程度轻，时间短约3～8周，不需要用治疗甲亢的药物如他巴唑等。因为治疗甲亢的药物是抑制甲状腺激素的合成，而非阻止其释放。为了和普通甲亢相鉴别，经常需要做甲状腺吸碘率检查，亚甲炎患者吸碘率会降低。

　　随着甲状腺组织被破坏加重，储存的激素消耗殆尽，患者后期可出现短暂的甲减，FT3和FT4降低、TSH增高，出现水肿、体重增加、怕冷、便秘等症状。当炎症消退，甲状腺激素水平能逐渐恢复正常。极少数患者可发生永久性甲减。