骨并发症可预测甲状腺癌患者不良预后

2017-11-23 来源：中国抗癌协会甲状腺癌专委会标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：过去十年里，甲状腺癌的发病率以每年上升4.5％的速度快速增长，预计到2019年，甲状腺癌发病率将超过结直肠癌，位居女性常见癌症第三名。

　　骨并发症可预测甲状腺癌患者不良预后

　　过去十年里，甲状腺癌的发病率以每年上升4.5％的速度快速增长，预计到2019年，甲状腺癌发病率将超过结直肠癌，位居女性常见癌症第三名。

　　骨组织作为甲状腺癌第二常见的转移部位，可为肿瘤细胞增殖提供一个良好的环境，促进甲状腺癌的发展。骨转移可引起骨相关事件（SREs）高发，包括病理性骨折、脊髓压迫、需行骨放射治疗和骨科手术等。因此，骨并发症（包括骨转移或SREs）的发生与肿瘤的相互影响及治疗成为了近年来研究的热点。

　　尽管在其他癌症中有很多关于骨并发症的研究，但甲状腺癌与骨转移、SREs的相关报道仍很少见。对此，密歇根大学PalakChoksi等进行了一项回顾性研究，对35734例甲状腺癌患者骨转移和SREs发生率、死亡率及相关因素进行了探索分析，研究结果发表于2017年4月的JClinEndocrinolMetab杂志。

　　研究设计

　　研究团队从SEER-Medicare数据库中提取了1991年1月1日至2011年12月31日期间所有诊断为甲状腺癌的35734例患者数据，排除5671例与骨并发症有关的其他癌症患者，如乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤和多发性骨髓瘤，最终筛选出30063例患者的数据。

　　将30063例患者根据年龄、性别、种族、家庭收入、学历水平、肿瘤组织学分型、SEER分期、肿瘤大小、骨转移、SREs等特征进行分组，排除缺失数据后总数为26350例。骨转移和SREs事件使用ICD-9和CPT-4代码确定；骨并发症定义为发生骨转移或SREs；SREs定义为病理性骨折、脊髓压迫、需行骨放射治疗和骨科手术。

　　研究者通过多变量Logistic回归模型分析确定骨转移和SREs的危险因素，在调整患者和肿瘤特征后，使用Cox回归模型来评估这些事件对死亡率的影响。

　　研究结果

　　在全部30063例患者中，发生骨转移的患者有1173例（3.9％），发生SREs的患者有1661例（5.5％），共计在2457例患者（8.2％）中确定了骨并发症（骨转移和/或SREs）。与甲状腺乳头状癌（PTC）相比，甲状腺滤泡状癌（FTC）和甲状腺髓样癌（MTC）发生骨转移或SREs的可能性较高，但FTC与MTC之间骨并发症的发生率无显著差异（P=0.83）。

　　不同组织学类型甲状腺癌中骨转移和/或SREs的百分比

　　相比于≤50岁的患者，65岁以上患者发生骨转移和SREs的可能性更大；FTC和MTC患者更可能发生骨转移；基于SEER分期，出现区域淋巴结转移和远处转移的患者发生SREs的可能性更大。

　　与甲状腺癌骨转移、SREs相关因素的多变量分析

　　Cox相对危险回归分析显示，老年、男性与高死亡率相关。在校正组织学类型、年龄、性别、种族及SEER分期后，骨并发症的发生与总死亡率、疾病特异性死亡率的高风险独立相关。即使对于存在远处转移的患者，骨并发症的发生也是与总死亡率和疾病特异性死亡率升高相关的重要危险因素。

　　骨转移和/或SREs与患者死亡率的关系

　　另外，在发生骨并发症的情况下，PTC和MTC患者的总死亡率和疾病特异性死亡率较高；相比之下，骨并发症的发生与否并不能预测FTC和甲状腺未分化癌（ATC）的总死亡率或疾病特异性死亡率。

　　各分组甲状腺癌患者的总生存曲线（KaplanMeier）

　　各分组甲状腺癌患者的疾病特异生存曲线（KaplanMeier）

　　作者观点

　　骨转移和SREs是甲状腺癌的严重并发症，其中尤以FTC和MTC患者发生骨并发症的风险更大。骨并发症的发生是甲状腺癌预后不良的独立预测指标，因此需要适当评估骨并发症，尤其是在高危人群中。

　　虽然现在癌症研究的核心仍然以是改善疾病特异性生存为主，但也应同时重视对骨并发症的缓解和防范，尤其在高危人群中，必须重视骨并发症发生的相关发病机制，有利于甲状腺癌综合治疗的完善。

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