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TSH抑制治疗之1: 指南是干什么用的

2017-11-20 来源:哈医大一院甲状腺乳腺外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2012年全美综合癌症网络(NCCN)分化型甲状腺癌诊治指南建议对于DTC除了参照TNM分期选择不同手术治疗方案以外,还应考虑TSH抑制、131I以及放疗等辅助手段。其中指南对于分化型甲状腺癌TSH抑制治疗的原则推荐如下:

  甲状腺癌作次全或全切除者术后应长期服用L-T4,其目的主要包括纠正甲状腺切除术后所致的甲状腺功能减退并通过L-T4的抑制治疗降低TSH水平从而防止癌灶复发。

  2012年全美综合癌症网络(NCCN)分化型甲状腺癌诊治指南建议对于DTC除了参照TNM分期选择不同手术治疗方案以外,还应考虑TSH抑制、131I以及放疗等辅助手段。其中指南对于分化型甲状腺癌TSH抑制治疗的原则推荐如下:

  (1)有残余病灶或有高危复发风险的病人需将TSH抑制于0.1mU/L以下,然而对于无病灶残留证据且低危复发风险的病人应该使TSH维持于正常变动范围的低限。

  (2)低危但甲状腺球蛋白阳性、超声检查正常(化验有异常但影像学无异常)的病人维持TSH在0.1~0.5mU/L。

  (3)复查多年都无病生存的病人可以使TSH维持在正常的变动范围内。同时,长期接受TSH抑制治疗病人应服用钙剂(1200mg/d)和维生素D(1000U/d)。欧洲甲状腺协会(ETA)、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)及其他指南对于分化型甲状腺癌TSH抑制治疗的原则推荐详见表1。

  甲状腺癌术后复发及死亡危险因素分层有助于指导TSH的抑制治疗。目前最常用的肿瘤术后分期系统为美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期。但是,AJCC的TNM分期系统预测的仅是死亡危险度而非复发危险度。对于DTC更应进行复发危险分级进而参照NCCN指南进行TSH的抑制治疗。美国甲状腺协会(ATA)推荐采用下述因素对DTC复发危险度分层。

  (1)低危复发组必须满足以下条件:①没有局部及远处转移灶;②所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除;③没有周围组织及血管侵犯;④病理学检查不属于侵袭性组织亚型(包括高细胞、岛状细胞、圆柱状细胞癌);⑤如果行放射性碘治疗,在首次131I治疗后甲状腺床以外的区域无碘的摄取。

  (2)中危复发组满足下列条件之一:①初次手术后病理检查镜下见甲状腺周围软组织受侵及;②有颈淋巴结转移或甲状腺切除术后行131I显像发现有异常放射性摄取;③肿瘤为侵袭型的组织学类型,或有血管侵犯。

  (3)高危复发组满足下列条件之一:①肉眼可见肿瘤侵及周围组织或器官;②肿瘤未彻底切除;③有远处转移;④全甲状腺切除后,血清甲状腺球蛋白(Tg)水平仍较高。

  DTC行甲状腺全切或近全切除术后6~12个月应对病人的疾病状态进行评估。无瘤生存病人必须包括以下条件:(1)没有肿瘤存在的临床症状;(2)没有肿瘤存在的影像学表现;(3)在TSH抑制状态下和TSH刺激后(TSH>30mU/L),在无抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)干扰时,不能检测到血清Tg。

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