甲状腺与肝脏疾病关系的研究进展

　　最近被很多家长问到了肝功能的问题，由于很多宝宝检查出来甲减并不是通过足底血筛查出来的，而是由于黄疸问题在医院检查甲状腺被确诊的。公众号的历史文章中说到了《甲减与黄疸》的关系。该文详细的描述了黄疸与肝功能之间的关系。那么甲状腺与肝脏疾病有没有关系了？

　　一：甲亢对肝脏及其疾病的影响

　　临床观察发现，部分甲状腺机能异常患者同时伴有肝功能异常。我们认为，甲状腺原因导致肝功能异常临床经常容易见到。甚至特殊情况下，这种肝功能异常可能是最先引起临床医生重视的患者症状。

　　甲亢时肝脏处于相对营养不良状态并可有淤胆。根据相关报道95例甲亢患者其中出现血清胆红素升高者占5.3%。有研究学者对256例甲亢患者进行临床分析，发现其中甲亢肝损害发生率为43.7%。

　　在256例甲亢患者中伴有甲亢性心脏病的甲亢肝损害发生率高达65.8%;而伴甲亢危象者肝损害发生率则为100%(其中2例死于甲亢危象).经合理治疗甲亢肝损害通常预后良好。

　　说明一：再次说明甲亢的危害程度，由于甲亢的治疗容易反复，并且治疗过程中病人会承受很大的精神和身体的双重压力。一般西医在对反复性甲亢患者的建议都是手术治疗，直接将甲亢转化为甲减。主要原因就是甲减治疗简单、安全并且容易控制。

　　说明二：虽然优甲乐跟身体自身分泌的成分一样，没有任何副作用。但是这个的前提是：不长期过量服用的情况下。如果长期过量的服用也会导致甲亢的情况。需要说明，为什么医生会要求2个月或者3个月复查的原因，就是因为这样的时间节点可以预防药量不足或者药量太多导致的问题。各位家长无需担心药量是否太多还是不足的问题。按照医嘱定期复查。

　　甲亢患者肝脏损害可能的机制为，甲状腺素直接对肝细胞的毒性作用造成肝损害；甲亢时机体代谢亢进，可导致肝细胞相对缺氧，严重时发生肝小叶中心性坏死；甲亢时高分解代谢，可导致肝糖原、必需氨基酸、白蛋白等消耗均增加，加重肝细胞损害；甲亢时自身免疫反应也可引起肝细胞损害，抗甲亢药物在肝内代谢产生一些毒性产物(如亲电子基、氧自由基、过氧化物等)可导致肝细胞损伤，并可影响肝细胞对胆汁的排泌过程加重肝内淤胆。

　　二：甲减对肝脏疾病的影响

　　甲状腺机能减退症(甲减)亦可累及肝脏,但症状上可能与甲减叠加而难于区分,仅能通过肝功能最为敏感的指标来判断.有关学者观察37个甲减病例,发现甲减肝损害的发生率为43.2%(16/37,除其他原因肝损害),其发生与甲减的病程及患者年龄无明显相关性.

　　我们认为,甲减患者肝脏损害可能的机制有:甲减时心脏扩大、心功能差,可引起肝脏淤血缺氧;甲减时胆固醇合成大于分解,血脂异常,肝脏负担加重;甲减时肝脏谷胱甘肽的生物合成减低。

　　三：肝脏疾病对甲状腺的影响

　　除特殊疾病(如丙型病毒性肝炎)可引起肝外内分泌疾病外,许多学者在观察肝脏疾病对甲状腺的影响时,发现患者肝功能不全以及肝功能衰竭均可导致甲状腺激素水平的改变;而有学者观察部分肝硬化患者,发现肝硬化患者血清甲状腺激素水平明显低于正常人,且甲状腺激素TT3降低程度与肝硬化病情的严重程度相关;在并发肝性脑病的非酒精性肝硬化中也有类似的现象发生.

　　结合肝脏病理的研究,观察到随着慢性乙型肝炎患者肝脏炎症活动度、纤维化程度的加重,血清甲状腺激素TT3、TT4水平逐渐下降,推测慢性肝炎患者血TT3、TT4水平的下降原因可能与肝细胞变性坏死有关.

　　事实上,不仅是肝脏疾病,许多非甲状腺疾病尤其是重症疾病,都可能影响血清甲状腺激素水平称之为甲状腺机能正常的病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS).

　　建议：强烈建议各位父母对家庭成员做定期的体检、由于甲状腺的检验费用较高，一般的体检都不会包含，希望各位父母在体检中加入甲状腺功能检查。

　　临床曾观察到在严重肝脏疾病患者中,除了甲状腺激素水平可出现下降外,促甲状腺激素水平也可出现下降.

　　如学者观察到在应用血浆置换治疗重型病毒性肝炎时观察到,重型肝炎患者(均除外原有甲状腺疾病)与正常人比较,不仅血清甲状腺激素TT3、TT4较正常对照组下降(P<0.01或0.05),而且TSH较正常对照也明显下降(P<0.01),推测可能与重型肝炎患者下氏脑-垂体-甲状腺轴调节功能和肝脏本身病变双重影响有关.

　　虽然部分肝脏疾病患者呈现出低T3综合征或低T4综合征,但临床上可无甲状腺功能低下的表现,且随着病情的好转,甲状腺功能可恢复。

　　说明：肝脏疾病的问题也可能导致甲状腺指标不稳定的问题。对于部分家长在检查中发现FT4正常，TSH正常，但是可能FT3偏低。或者其他比较奇怪的甲状腺功能化验单。建议下次复查的时候顺便检查下肝功能。

　　四：结论

　　甲状腺与肝脏疾病之间存在密切的关系.甲状腺疾病可以引起肝功能异常;甲亢患者感染戊型病毒性肝炎时,可引起严重的临床过程,有别于单纯戊型病毒性肝炎;严重肝脏疾病可影响血清甲状腺激素甚至促甲状腺激素水平;病毒性肝炎患者在应用干扰素抗病毒治疗时及治疗后,都应注意监测患者甲状腺情况.

　　由于肝脏疾病发病率较高,因此我们尤应意识到,在临床医师潜心诊治患者肝脏疾病时,需注意甲状腺与肝脏疾病之间的相互影响。