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重视肾透析后 并发甲旁亢的“二次伤害”

2017-09-27 来源:医号路人甲  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH,以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现,长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。

  透析患者是一类特殊人群,他们的特殊之处在于:

  1、终身离不开医院

  2、终身离不开机器维持生命

  3、经济上支出大于收入

  尿毒症并发甲旁亢的悲剧根源

  继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT,简称继发性甲旁亢),是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征(遗传性或获得性近端肾小管的功能异常引起的一组症候群)和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH,以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现,长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。

  尿毒症并发甲旁亢的临床表现

  主要由高甲状旁腺激素和矿物质、骨代谢紊乱,具体表现为

  1、骨质脱钙症状:骨痛,骨质疏松,骨骼萎缩变形(“狮面人”、“退缩人”),病理性骨折,指骨纤维囊性变,颅骨毛玻璃样变,活动受限

  2、骨外组织钙化、血钙沉着症状:以心血管受累最常见,心瓣膜钙化导致心功能不全,血管钙化导致顽固性高血压,软组织钙化,转移性钙化,皮肤瘙痒

  3、皮肤黝黑灰暗,进行性加重的皮肤瘙痒;

  4、贫血

  5、精神症状,失眠

  6、高PTH,高AKP血症

  SHPT临床表现-皮肤

  皮肤黝黯

  皮肤瘙痒

  皮肤抓痕

  SHPT临床表现-异位钙化、骨骼变形

  SHPT临床表现-退缩人

  SHPT临床表现-狮面人

  SHPT临床表现-口腔骨骼变形

  SHPT临床表现-心功能不全

  SHPT临床表现-行走困难、活动受限

  怎样防止肾透析患者并发甲旁亢的二次伤害?

  1、早期发现、早期诊断,及时治疗

  2、手术是治疗继发性甲旁亢并发症非常好的一种外科方法

  3、中日医院手术治疗继发甲旁亢手术指征:

  药物治疗无效;

  有临床症状伴PTH升高;

  PTH>800pg/ml无明显临床症状

  继发甲旁亢手术治疗效果

  继发性甲旁亢早期干预可以明显提高治疗效果,可有效预防严重并发症的发生。

  甲状旁腺全切(近全切)不加自体移植是一种可行的手术方式。

  术后积极处理低钙血症是减少术后并发症的关键。

  低钙血症经积极治疗后可以缓解。

  我国幅员辽阔,大部分病人没有得到有效治疗,需要大力推进规范化治疗。

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