备孕，别忘了查查甲状腺

　　甲状腺功能异常在育龄女性、妊娠期的女性中都很常见，如果临床甲减、亚临床甲减等不能得到早期诊断和及时治疗，不但会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良生产事件，还会影响到后代的智力发育。

　　现在人们普遍注重优生优育，准妈妈准爸爸们更是做足了怀孕前的准备工作，但是，在诸多怀孕前的准备事项中，准妈妈甲状腺功能常被忽视。

　　甲状腺功能异常在育龄女性、妊娠期的女性中都很常见，如果临床甲减、亚临床甲减等不能得到早期诊断和及时治疗，不但会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良生产事件，还会影响到后代的智力发育。因此，提醒准妈妈们，在怀孕之前应该检查一下甲状腺功能是否正常。

　　案例：反复流产，原是甲减惹的祸！

　　“在我们临床，时常会遇到从妇产科转诊过来，出现先兆流产、不孕不育、异位妊娠等患者，一检查，均发现有甲状腺功能异常。如今随着妇产科、生殖中心对甲状腺激素水平的关注，相关患者已越来越多见。

　　有位患者，第一次怀孕，2个多月时流产，当时检查显示有桥本甲状腺炎，不过甲状腺功能正常，经过调养再次怀孕，再次检查甲状腺功能结果不正常。

　　还有一位患者，怀孕不到3个月流产，怎么调养治疗也难以怀孕，结果检查发现是甲状腺功能减退。

　　孕妇甲状腺疾病常见，漏诊率达8成

　　甲状腺疾病是我国育龄女性的常见病之一。育龄女性的临床甲减、亚临床甲减和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阳性的患病率分别为0.77%、5.32%和12.96%。我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%

　　近年来，国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示：临床甲减、亚临床甲减和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阳性，对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。但由于此病症状表现不明显，人们难以觉察，在基层医院，有些医生对甲状腺功能减退症都不是很了解，更别说普通人群了。

　　甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官，也影响着女性的生殖功能，甲状腺功能异常在生育年龄人群中较常见，当女性出现甲状腺功能异常时易发生月经紊乱、受孕机会减少，且对妊娠的结局不利。《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012）》建议：支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就进行甲状腺指标筛查，一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕，最大限度确保母婴健康。

　　妊娠率、胎儿发育受甲状腺激素影响大

　　甲状腺是一个像蝴蝶样的器官，位于颈前气管前方，其在女性繁殖后代的过程中发挥重要作用，如果甲状腺功能紊乱，它影响着许多器官，包括女性的生殖腺，干扰人类的生殖生理，减少受孕的概率，对妊娠的结局不利，易导致胚胎停育和流产。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都能导致月经不调，增加流产的风险，并可能对后代健康产生长期的影响。

　　值得注意的是，甲状腺功能在妊娠期接受着巨大的挑战。12周前胎儿自身的甲状腺功能尚未健全，胎儿生长发育所需的甲状腺素完全来自于母体；12—20周胎儿甲状腺功能逐渐形成，自身可以合成甲状腺激素，但所需的甲状腺素部分还是来自母体；21-24周后，随着胎儿甲状腺功能的发育成熟，开始以自身甲状腺素为主，母体的甲状腺素为补充。

　　正是因为胎儿这种甲状腺功能的发育过程，因此母亲的妊娠期甲状腺疾病对胎儿发育影响巨大。比如妊娠期甲减成为引起后代神经智力损害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎儿脑发育的第一快速发育期，如果在此时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素水平持续处于低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。

　　另一妊娠期甲状腺疾病—甲状腺自身抗体阳性，则会大大增加孕妇流产和早产的发生率。而妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）中，Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）占85%。甲亢如果没得到及时控制，那么孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、小样儿发生率及围生儿的死亡率都明显增高。

　　备孕、怀孕重点关注三指标

　　有生育计划的女性最好在怀孕前就进行甲状腺指标筛查，一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。怀孕后，妊娠8周以前要抽血检查甲状腺功能，特别要关注血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

　　尤其，对于有甲状腺疾病病史或家族史、有甲状腺肿和甲状腺手术等女性，在怀孕前建议进行甲状腺疾病的筛查。如果怀孕后发现了甲状腺疾病，一定要及时到医院就诊，因为怀孕期间甲状腺疾病的治疗和非妊娠期甲状腺疾病存在很大不同。

　　孕期应该做好甲状腺激素水平的监测，由于甲状腺疾病的某些症状如体重增加、乏力、浮肿等容易被误认为是妊娠期的表现而被忽视，所以要特别注意鉴别。如果甲状腺功能没有异常，只是抗体阳性，建议动态的观察，加强锻炼，提高免疫功能，从生活方式、心理情绪调整等着手。

　　如果出现功能异常，比如甲减，在服用药物优甲乐等积极治疗之下，流产问题可以得到解决，再次受孕的几率也会增加。

　　什么情况提示甲状腺功能异常？

　　■温馨提示

　　1.曾有甲状腺功能异常，或做过甲状腺手术；

　　2.有甲状腺疾病家族史；

　　3.有甲状腺肿，或甲状腺抗体呈阳性；

　　4.有怕冷、嗜睡、乏力、皮肤干燥、面颊虚肿、毛发稀疏等甲状腺功能减退的症状；

　　5.孕妇是1型糖尿病或自身免疫性疾病患者；

　　6.曾有流产或早产史；

　　7.有不孕不育史；

　　8.头颈部放射线治疗史，特别是次数比较多的女性；

　　9.BMI指数≥40，或年龄在30岁以上；

　　10.曾服用过胺碘酮或锂制剂的患者；

　　11.6周内曾用过含碘造影剂。