面对甲亢危象，如何诊断与预防？甲亢所致的高血压怎样诊断？

　　面对甲亢危象，如何诊断与预防？

　　甲状腺功能亢进症危象（简称甲亢危象），是甲亢症最严重的并发症，由于甲亢恶化而发生的危及生命的危象，常伴一个或多个器官的功能失代偿，病情进展迅速，常因早期未被发现或治疗不当而危及生命，死亡率高。尽管目前的诊断和治疗的手段都有了明显的提高，但死亡率仍在10%-30%。

　　病因与诱因

　　最常见的诱因是细菌感染，甲状腺手术术前准备不充分、创伤、精神刺激、应激等也是常见的诱发因素。另外，中断抗甲状腺药物治疗、131治疗1-2周后甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血、胺碘酮或含碘造影剂能刺激T3、T4大量释放也偶克诱发甲亢危象；少部分患者可无明显诱因。

　　甲亢危象的病因未完全阐明，

　　原因可能与下列因素有关：

　　1大量甲状腺激素释放至循环血中。一部分甲亢患者服用大量甲状腺激素可产生甲亢危象，甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后，患者血中甲状腺激素升高，会引起甲亢危象。

　　2血中游离甲状腺激素增加。感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离血中游离甲状腺激素增多，可使甲亢患者发生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相当高，因此要高度警惕，一旦确诊即应进行紧急处理。

　　甲亢危象的诊断

　　临床上多见于中年女性，多表现为原有的甲亢症状加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：

　　原有症状体征明显加重；

　　高热：一般体温超过39℃，同时有大汗一般退热措施效果不佳；

　　心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；

　　心血管中枢神经系统表现：心率快、心音亢进、抽搐等。

　　甲状腺功能检查可表现为：血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。但也有不典型者总T3、总T4、rT3水平升高不明显或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准，以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在临床上，建议适当放宽甲亢危象的诊断标准，当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时，应按甲亢危象处理，尽量降低死亡率和致残率。

　　少部分患者的症状和体征不典型，突出的特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质，最后陷入昏迷，甚至死亡。临床上称为“淡漠型”甲亢危象。

　　甲状腺功能亢进症危象的预防

　　甲状腺手术前应着重控制甲亢症状，手术前应先使用抗甲状腺药物，在治疗过程中，不能突然中断抗甲状腺药物或骤减药量，尽量避免诱发甲亢危象的各种因素，避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表现即应按危象处理。

　　甲亢所致的高血压怎样诊断？

　　【什么是甲亢】

　　甲亢全称为甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。病变可以累及全身各系统。造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。

　　甲状腺激素的作用机理如下：

　　1、甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进导致的最直观表现就是饮食量增加。

　　2、进食量的增加和胃肠活动增强，会出现如厕次数和便量增多的现象。

　　3、甲亢会导致机体的氧化代谢增强，消耗能量增多，虽然进食量大，但是体重反而会减少的情况。

　　4、代谢增强，身体产生的热量增多，有此患者会出现低热现象，表现为怕热出汗。

　　【导致的问题】

　　甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰竭，患者丧失劳动力，甚至死亡。

　　甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。这对于高血压人群最大的影响就是血压波动，使用药物控制血压不理想，那么，如何才能诊断和发现自己是否是甲亢导致的高血压呢？高血压的哪些事（微信ID：sangaook）建议通过观察是否有以下症状进行初步的筛查。

　　甲亢导致的高血压症状其常见表现有以下几种：

　　1、多食易饥、怕热多汗、皮肤潮湿、体重显着下降以及疲乏无力等高代谢综合征。

　　2、多言好动、焦燥易怒、紧张焦虑，失眠不安、记忆力减退、手和眼睑震颤等神经系统症状。

　　3、心悸气短、心动过速、第一心音亢进、收缩压升高、脉压差增大等心血管系统症状以及一些其他系统症状。

　　4、多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

　　5、心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。

　　【检查与治疗】

　　高血压与甲亢是相互影响的，甲亢会导致血压的波动加剧，因为甲亢导致的症状有心悸、心动过速，失眠，情绪波动，甚至焦虑等症状，这些都是加重高血压的病因之一，所以发现在治疗甲亢对于高血压的治疗和防治有很大的意义。

　　那么，在已经怀疑高血压是由于甲亢导致的情况下，需要进行哪些临床医学检查呢？这里为了普及相关的知识点，高血压的哪些事就简单介绍一下几种比较常见的检查甲亢的方法。方便大家做一下参考。

　　1、甲状腺功能检测

　　主要是检查是否有毒性弥漫性甲状腺肿，因临床上80%以上甲亢是此病引起的，此病患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上测定的TSI为促甲状腺素受体抗体，TSH受体抗体（TRAb），是鉴别甲亢、诊断GD的指标之一。

　　甲状腺功能检查血T3、T4、FT3、FT4有增高现象，同时TSH降低，一般小于0.1mIU/L。正常值FT4：9～25pmol/L；FT3：3～9pmol/L（RIA）。甲状腺素（T4）正常值：成人65～155nmol/L；儿童129～270nmol/L。

　　T3指的是三碘甲状腺原氨酸，是一种含碘的酪氨酸，它是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成。

　　FT3指的是血清游离三碘甲腺原氨酸（游离T3）是诊断甲亢最灵敏的一项指标，由于其含量不受甲状腺结合球蛋白的影响，因此在甲亢和甲减的诊断、病情严重程度评估、疗效监测等方面有重要应用价值。

　　FT4又名血清游离甲状腺素，甲状腺素是甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素，以游离形式释放入血循环中，大部分迅速与血浆蛋白相结合。

　　2、甲状腺B超

　　B超将声波转换为图像，对甲状腺进行B超检查，目的是诊断和发现甲状腺的病变情况，甲亢B超检查时可发现甲状腺弥漫性肿大，血供增多；部分病人甲状腺内可发现结节。

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