体检发现的甲状腺结节，会变甲状腺癌吗 无痛性甲状腺炎的几个常见问答

　　体检发现的甲状腺结节，会变甲状腺癌吗

　　甲状腺结节近些年来检出率日趋增多，成为在内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。

　　如果您的体检报告单上也赫然写着「甲状腺结节」这一诊断，建议详读本文。

　　如何发现甲状腺结节？

　　甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。

　　大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。

　　有甲状腺结节的人多吗？

　　根据 2010 年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为 18.6%。

　　如此庞大的数字并不仅仅因为疾病本身的升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。这种敏感的体检方法，使得以前「躲在深闺人不识」的甲状腺结节在第一时间被发现。

　　检出甲状腺结节怎么办？

　　发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约 95% 的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约 5%，最重要的是：评估鉴别甲状腺结节的良恶性。

　　1. 这些是甲状腺癌高危因素：

　　童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

　　全身放射治疗史；

　　有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；

　　男性；

　　结节生长迅速；

　　伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；

　　伴吞咽困难或呼吸困难；

　　结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；

　　伴颈部淋巴结病理性肿大。

　　2. 做相关检查，排查是否为恶性结节：

　　有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：

　　（1）血清促甲状腺激素（TSH）水平

　　对于甲状腺结节患者，随着 TSH 水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

　　（2）其它的血液指标检查

　　如降钙素 > 100 pg/mL 时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限；另一种常用指标甲状腺球蛋白（Tg），由于多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。

　　（3）颈部超声检查

　　甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。

　　如果超声报告的是：

　　纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。

　　请大可放心，这几乎就可确诊良性。

　　如果超声报告中含有：

　　实性低回声结节；

　　结节内血供丰富（合并 TSH 正常）；

　　结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

　　微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

　　伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

　　这些情况，甲状腺癌的可能性会增高。

　　通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变。但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

　　（4）甲状腺细针穿刺活检（FNAB）

　　这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。

　　结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行 FNAB 还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。

　　但是，FNAB 毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才会进行 FNAB 的检查：

　　直径 > 1 cm 的甲状腺结节；

　　直径 < 1 cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。

　　检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。

　　无痛性甲状腺炎的几个常见问答

　　无痛性甲状腺炎是一种「假甲亢」，为什么说它是「假」的呢？

　　因为它有类似甲亢的特点：T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）均增高，TSH（促甲状腺激素）降低。

　　但却并不是「甲亢」，下面容我细细说来。

　　得了无痛性甲状腺炎会怎样？

　　如果把人体的甲状腺比作一个水缸，甲状腺激素就好比是水缸里面装的水。

　　患了无痛性甲状腺炎时，就好比水缸破了一个洞，缸里的水从洞里流出来，这时身体内的甲状腺激素水平增高，从而出现了甲亢的症状，如怕热、多汗、心慌、急躁等。

　　当这些水慢慢被身体吸收代谢掉，而水缸又没补好，身体没有足够的甲状腺激素，可能又会出现甲减的症状。

　　但当身体逐渐把这个水缸的窟窿补好后，身体内的甲状腺激素水平也就又恢复了正常，随之甲状腺功能也恢复正常。

　　因此，无痛性甲状腺炎患者体内的甲状腺激素可能会经历三个阶段：上升、下降、恢复正常。

　　怎么判断是无痛性甲状腺炎，还是甲亢呢？

　　可以通过测定吸碘率来区分。

　　「真」甲亢的吸碘率结果是要增高的，而「假」甲亢的吸碘率结果却是降低的。

　　需要注意的是，由于吸碘率测定需要使用放射性碘，放射性碘可以通过乳汁排出，因此哺乳期妇女进行该检查后至少两天内应该吸出并弃去乳汁，不能哺乳。

　　无痛性甲状腺炎如何治疗？

　　无痛性甲状腺炎由于不是真的甲亢，所以不需要口服抗甲亢药物或是同位素碘 131 治疗（又称之为放射性碘治疗、同位素治疗、碘 131 治疗）。

　　主要是针对患病的情况给予对症处理即可，如心慌明显可给予普萘洛尔（心得安）等。

　　而甲减期间，则需要补充适量的甲状腺激素。

　　无痛性甲状腺炎有什么注意事项？

　　定期检查很重要。

　　由于部分无痛性甲状腺炎患者以后可能还会复发；部分患者慢慢地有可能会变成终身性的甲状腺功能减低，所以在病好了以后切不可麻痹大意，还需要定期复查。

　　建议半年或一年左右复查一次甲状腺功能，如果出现甲状腺功能减退症状，医生会根据实际情况给予补充甲状腺素治疗。

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