碘致甲亢的诊断和治疗
碘致甲亢概况
我国 1995 年开始实施全国食盐加碘,2011 年开始各省市自治区可自由选择碘浓度。伴随着碘摄取增加,碘致甲亢这一病理现象也越来越多。
临床表现和诊断
碘甲亢的临床表现有其特异性:主要发生于缺碘地区,有补充碘剂或应用含碘药物的病史;碘致甲亢的临床表现与 Graves 病相似,老年人、女性、结节性甲状腺肿患者更易发;病情一般较轻,多无突眼、甲状腺压痛;甲状腺 B 超可见结节性甲状腺肿或单发结节;多伴心血管症状、体征明显,如心律失常、心肌病等。
碘致甲亢与其他甲亢的诊断没有大差异,尿碘增加可以作为诊断依据。
碘甲亢的治疗
一旦诊断出碘致甲亢,应当停止碘摄入,绝对忌碘。一般不需要外科手术,但甲亢控制不满意合并甲状腺结节者也可考虑手术治疗。
其他
含碘造影剂也是导致碘甲亢的重要原因。长期的回顾性研究表明:碘造影剂使用增加甲亢发生风险;短期前瞻性研究表明:碘造影剂造成甲功异常发生率低,多为暂时性。
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药,约 2% 的甲状腺毒症是由于服用胺碘酮引起,并导致心律失常和心衰的复发。
特殊甲亢诊治荟萃
8月27日下午第二场,“甲亢特殊情况的诊断和处理”专题闪亮登场,陈兵教授,吕朝晖教授,杨涛教授,李静主任分别带来精彩演讲。
陈兵教授与在座医生共同回顾了甲状腺激素抵抗综合征的定义、发病率、发病性别比和病因分型等内容,随后指出,甲状腺激素抵抗综合症诊断多采用透析法,其诊断难点是基因分型难度大且指导临床治疗意义有限。并提出甲状腺激素抵抗综合症的临床特征多表现为甲减,其治疗原则及方案为:不可根治,对症治疗。
吕教授在讲课中明确,TSH瘤与甲状腺激素抵抗综合症的鉴别一直是临床难点,需要通过TSH对T3的抑制试验评估。TSH瘤的诊断主要通过影像学检查与T3、T4水平的分析。确诊需要观察激素水平升高是否激素作用抑制,反之降低激素是否作用兴奋。最后总结,TSH的治疗方案首选手术治疗,药物治疗次之。
杨教授以图片展示开场,分析了甲亢与Graves病的区别、白细胞减少与ATD副作用的关系引起与会医生思考。通过甲亢的病因分类,Graves病的病因,粒细胞缺乏的病因分析,明确概念:Graves病是甲亢的病因之一,并得出结论:粒细胞缺乏是ATD可能的并发症需要积极地治疗。
最后,李静主任与广大甲状腺领域同仁分享了一例甲亢合并肝损伤病例。结合病例分析了甲亢合并肝损伤的可能病因、鉴别诊断方法以及ATD肝损害的评分系统,最后诊断病人为急性淤胆型肝损伤(MMI可能性大)。李静主任分享的病例为广大临床医生提出了新的治疗思路,现场参会医生热情一度高涨。
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