揭开“桥本甲状腺炎”的神秘面纱 秋季，要警惕亚急性甲状腺炎

　　揭开“桥本甲状腺炎”的神秘面纱

　　什么是桥本甲状腺炎？

　　桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺的一种自身免疫性炎症，女性多发，具有遗传易感性及家族聚集性。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展也非常缓慢，大都没有症状，往往是在无意中或体检时才发现。有些患者表现为颈部增粗，超声提示甲状腺弥漫性肿大，伴有咽部不适或轻度咽下困难，有时有颈部压迫感。

　　大多数桥本甲状腺炎患者甲状腺功能是正常的，仅表现为甲状腺抗体（特别是TPOAb、TgAb）升高，但随着疾病进展、炎症对甲状腺滤泡的不断破坏，约有一半的患者最终会发展成为甲减，表现为怕冷、心动过缓、便秘，浮肿等。

　　如何诊断？

　　为了明确桥本甲状腺炎，通常需要做以下检查：

　　1）甲状腺功能：在桥本甲状腺炎的早期，甲状腺功能大都是正常的（T3、T4及TSH都在正常水平范围内）；随着病程的进展，血TSH逐渐升高，T3、T4仍在正常水平，即变成亚临床甲减；随着疾病的进一步进展，甲状腺功能表现为甲减（即T3、T4下降，TSH升高）。

　　2）甲状腺自身抗体：TgAb和TPOAb明显升高是本病的特征之一；另外，甲状腺超声检查显示甲状腺肿大，呈弥漫性，不均匀的低回声改变。

　　桥本甲状腺炎怎么治疗？

　　桥本甲状腺炎一般不需手术治疗，确诊桥本甲状腺炎后，需要根据甲状腺激素水平及有无症状而决定是否进行治疗。

　　出现甲减时，需要甲状腺素片替代治疗，从小剂量开始，逐渐加量，直至血TSH降至目标值，甲状腺素片替代一般需终身治疗，不能随意停药；当出现亚临床甲减时，需根据患者的年龄、症状等多方面情况决定是否替代治疗；对于仅出现抗体升高的桥本甲状腺炎，无需治疗，但需要每半年至一年复查甲状腺激素水平，警惕其发展为甲减。

　　秋季，要警惕亚急性甲状腺炎

　　亚急性甲状腺炎（亚甲炎），又称De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，约占甲状腺疾病的5％。常发生于病毒性(如柯萨奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性变态反应性疾病。本病夏、初秋季节高发，女性多发。

　　亚甲炎的一般表现

　　约90％的亚甲炎患者发病前数天至1个月内有上呼吸道感染症状，出现轻至中度发热，以38℃左右为常见，少数高热达40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲劳等症状，并有甲状腺区域疼痛，疼痛程度不等，可向病变侧颈部、耳后放散痛。体检可见甲状腺不对称性肿大，以单叶病变为多见，病变局部甲状腺质地硬，不均等，有明显触痛，少数患者可伴有周边淋巴结肿大。

　　亚甲炎的病变特点

　　根据病程进展该病可分为3期：甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。不同时期的病变特点有所不同：

　　甲状腺毒症期：血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)升高，促甲状腺素(TSH)降低，131I摄取率（RAIU)减低，呈现血清激素水平高与腺体摄碘功能低的分离现象，血沉加快，C反应蛋白升高，白细胞计数正常或略高。

　　甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。

　　恢复期：血清T3、T4、TSH和I摄取率恢复至正常，血沉和C反应蛋白降至正常。但约5％～10％的患者会发展为永久性甲减，患者RAIU也不会恢复正常。

　　出现以下情况，需警惕亚甲炎的可能

　　①上呼吸道感染伴咽部、颈部不适，经抗生素治疗无效者；

　　②甲状腺功能亢进，伴发热、甲状腺局部疼痛者；

　　③甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬，伴触痛、发热，经激素治疗有效；

　　④中年女性患者甲状腺功能减退，既往有发热、甲状腺疼痛病史者；

　　⑤甲状腺肿大伴非特异性症状，抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善，甚至出现甲状腺功能低下者；

　　⑥有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者；

　　⑦彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者。

　　如何诊断亚甲炎？

　　亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查综合判断。临床上符合下述四条即可诊断——

　　①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛, 常伴有上呼吸道感染症状及体征( 发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等) ；

　　②血沉加快；

　　③甲状腺131I摄取率受抑制；

　　④一过性甲状腺毒症；

　　⑤甲状腺抗体：TgAb 或TPOAb 阴性或低滴度；

　　⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。

　　亚甲炎怎样治疗？

　　亚甲炎是一种良性自限性疾病，病程、病变程度等个体差异较大，病程可自数周至1年以上，一般为2～3个月，病情轻者可在数周内自行缓解，而多数患者需给予药物治疗。

　　（1）轻症患者，可选用清热镇痛类药物，一般疗程为1周左右，如服药后病情改善不明显，应尽快换用糖皮质激素治疗。

　　（2）急性期一过性甲亢，有心率增快时可加用β受体阻滞剂，如普萘洛尔10mg，每日3～4次；合并高血压者可选用美托洛尔25mg，每日2～3次，待脉率降至70次/min以下后逐渐减量至停用，不宜用抗甲状腺药物。

　　（3）患者全身症状重，伴有高热，甲状腺肿大伴疼痛显著，或以上药物治疗无效者，应及时给予激素（如醋酸泼尼松）治疗。需要注意，激素过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。

　　使用激素期间，合并糖尿病的患者应用需加强血糖监测，适当增加降血糖药物，理想辅助治疗是短期加用胰岛素，有助于控制血糖并保护β细胞功能；对有骨质疏松症或有该症倾向的患者应同时增加维生素D和钙剂的补充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潜在出血倾向者需注意密切观察，或加强相应治疗药物。

　　（4）口服泼尼松效果不佳时，可以在甲状腺局部小剂量注射地塞米松。该疗法可快速缓解临床症状，缩短疗程，使肿大的甲状腺组织体积明显缩小。

　　（5）恢复期甲减，TSH>10mU/L时加用左甲状腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至达最佳疗效。病情稳定1～2个月后可试着逐渐停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗。

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