“甲减”孕妈孕期应该注意什么 甲减治疗全攻略

　　“甲减”孕妈孕期应该注意什么

　　甲减，就是甲状腺功能减退症，是由低甲状腺激素血症或者甲状腺素抵抗引起的全身代谢综合征。轻度临床表现不明显，重度可出现粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙等代谢降低的症状。有0.9%到2.3%的孕妇患有妊娠合并甲减。

　　为什么有这么多孕妈得甲减呢？

　　最主要的原因是慢性自身免疫性甲状腺炎，简单来说就是免疫功能紊乱，机体产生了攻击自身甲状腺的抗体。另外，缺碘、甲状腺手术和131碘治疗等等也可能导致甲减。

　　《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，在怀孕前和妊娠早期开展甲状腺疾病筛查，筛查指标选择TSH、FT4、TPOAb。妊娠期临床甲减的诊断标准是血清TSH大于妊娠期参考值上限，并且血清FT4小于妊娠期参考值下限；注意，如果血清TSH大于10，无论FT4是否降低，都会按临床甲减处理。

　　甲减既然是一种病，势必会对孕妇和胎儿造成危害。

　　孕13周前胎儿甲状腺激素水平完全依赖于母体血清甲状腺激素水平，如果准妈妈的甲状腺功能不足，就不能维持胎儿正常的神经系统发育。这样不仅威胁到胎儿的大脑发育，导致智力降低，还会提高胎儿宫内生长受限、低出生体重儿、先天性畸形、死胎、死产及新生儿病死的概率。不止如此，孕期甲状腺功能减退还增加了妊娠不良的风险，包括流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、贫血、产后出血、血糖及血脂代谢异常。

　　甲减治疗全攻略

　　1.甲减都是吃LT4吗？

　　左旋甲状腺素片（LT4）常见的商品名有：优甲乐、加衡、雷替斯等，因其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点，打败了其它同类药物，当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。

　　但仍有少数患者对LT4反应欠佳，因此，干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物还没有彻底退出历史舞台，需要有更多的临床研究来对不同治疗方案进行科学评价。

　　2.吃多少才是最佳剂量？

　　LT4的剂量要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素（TSH）值、年龄、临床症状等各方面情况来确定最佳的个体化剂量。

　　一般而言，丧失甲状腺功能的患者每天所需LT4剂量约为1.6μg/kg，这里的「每公斤体重」是指患者的理想体重而非实际体重。

　　如果患者的血清TSH水平显著升高，则应使用完全替代剂量；

　　如果TSH只是略偏高，TSH＜10mIU/L，则应使用较低的起始剂量，推荐25～50μg；

　　老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低，即使剂量不足也需要缓慢加量；

　　同位素治疗后甲减患者，起始剂量可稍高、加量速度也应更快。

　　3.什么情况需要调整LT4剂量？

　　除外一些特殊情况，对于大多数甲减患者，血清TSH水平是LT4剂量调整的参考标尺。

　　一般建议将TSH值稳定在0.5～3.5mIU/L内，70岁以上目标可放宽至4～6mIU/L。

　　在LT4治疗4～6周后，要根据TSH的高低增减LT4剂量。此后每4～6周循环测量、调整剂量，直至TSH达标后，检测频率可降至每4～6月一次，以后逐渐减少到一年一次。

　　对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者，复查频率应适度提高。

　　出现明显甲亢、甲减症状，或身体不适，都需要提前复查。

　　4.LT4过量时会怎样？

　　LT4用量过大时，会出现「医源性甲状腺毒症」，诱发心房颤动、骨质疏松等疾病，必须着力避免，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保TSH不低于0.1mIU/L。

　　5.不同品牌的LT4药效有差吗？

　　不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异。但是，对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者，仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。

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