治甲亢也别忘了预防骨质疏松 甲亢不愈小心“抗体”作怪

　　一些甲亢老病号经常会发现，走路时没以前那么利索了，腰腿无力越来越频繁，一些朋友认为得了甲亢并发症——甲亢肌无力。曾有一个中年的患者找我看病，由于我们医院进门的台阶比较高，共有12级，他确走了二分钟，最后在护士的挽扶下才进到诊室。这位患者才36岁，面诊时，情况很激动，反复强调我是不是得了“重症肌无力”。我安慰他以后，建议他检查了一下骨密度，骨密度测试结果显示其绝对值大于2个标准差，已是骨密度重度降低。为什么甲亢患者容易得骨质疏松症呢?这些朋友一旦发生骨折，则更难以愈合。

　　因为甲亢是一种高代谢疾病，这种代谢除了消耗大量的基础能量：如碳水化化物、蛋白质、脂肪等基础能量，许多人体必须的矿物质也随代谢而流失。其中表现较为突出的是“钙流失”。

　　甲状腺分泌的甲状腺激素可促进骨的发育和成熟，并能使成骨细胞和破故故细胞的活性均增加，从而使骨转换率加快。病史较长的甲亢患者，由于体内甲状腺激素大量分泌，使患者全身的新陈代谢加快，尤以分解代谢明显。由于体内蛋白质大量分解。造成了骨基质形成不足。

　　同时，甲亢又能使骨转换率明显加快，骨钙大量释放入血，同时尿钙、尿磷的排泄增加，这样在体内出现了负钙平衡。但是一般说来，对于年纪较轻的中青年甲亢患者，如果病情不重，病程不长，很少合并骨质疏松症。

　　而老年人患甲亢时，由于机体合成代谢水平随年龄而下降，骨的形成速度相应减慢，与骨的吸收和骨骼钙速度相比，明显处于劣势，故骨密度降低程度迅速增加。

　　甲亢对于更年期以后的女性，钙质流失更为明显，由于绝经后雌激素分泌低下，骨密度明显降低，再加上甲亢的骨矿物质代谢障碍，会大大加速骨质疏松的发生与发展。另外，老年甲亢患者病情较重及病史较长，使治疗效果较差，也是称为引起骨质疏松症的危险因素。

　　所以，我建议一些病史较长的甲亢患者，尤其是中、老年女性朋友，应该适当的补充钙营养素，预防骨质疏松症，并当期检查骨密度。

　　我们经常会接诊到这样一些甲亢患者，用药四、五年后，还没有获得完全康复，这是为什么呢

　　曾有这样的一个在校研究生女孩，来找我看病时，已经治疗过三年了，患者的T3、T4指标呈阶段时性反弹。每次指标的波动时，她的妈妈就会迁里迢迢跑到学校去照顾她。

　　见这个小孩后，我建议她查一下甲状腺抗体指标：抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，结果她的甲状腺抗体都已超过正常范围6倍以上，可以诊断为桥本氏甲状腺炎。可以说，她的指标反弱现象都是抗体在“作怪”。

　　桥本氏甲状腺炎，这个病名一听就象一个日本人的名字。实际上这个病就是日本的桥本先生在1912提出疾病观点。

　　伴有桥本氏甲状腺炎的患者，往往伴随着许多“假象”，比如甲状腺功能正常的假性甲状腺功能亢进，或假性甲状腺功能减退，亚临床甲状腺功能减退，甲状腺弥漫性肿大、结节性肿大，或甲状腺单个结节等多种疾病。

　　目前虽然医生对这类疾病的发病机制不是十分清楚，但是它已经开始影响到我们的临床诊断和疾病的康复。比如一些久治不愈的甲亢、甲减患者，往往在检查其甲状腺抗体时，会发现他们的抗体均超出正抗体的十倍以上。

　　碰到这样的患者，应该在医生的指导下，灵活用药，比如甲亢药物与优甲乐并用，并参考彩超与化验单，不定期进行加减，免疫力药物也应该在考虑之中。治疗不理想者，应该积极寻找中医调理方法。

　　中医认为这类疾病多因患者禀赋不足、素体亏虚导致的致的脾肾阳虚，因此通过温补脾肾、益气养血的方法，促使甲状腺自身功能恢复，逐步使甲状腺抗体、激素指标恢复正常。

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