膝关节疼痛原因众多,大家朗朗上口的退化性关节炎,其实不见得总是导致膝关节疼痛的原因,更常见于许多过度使用所造成的肌腱或是韧带发炎。
不同年龄层的膝关节疼痛原因分歧,年轻族群疼痛多半与受伤相关,至于中年族群膝关节疼痛的原因有哪些呢?根据解剖构造共有以下诸多可能:
肌腱/韧带发炎:
肌腱/韧带发炎多半与过度使用相关,常见对于膝关节较有负担的状况包括体重过重、蹲跪动作、上下楼梯、工作搬重物、从事农务、带小朋友或是做家务等。
理学检查可在典型的位置发现明显的压痛点(图1),顺带一提,如果局部有明显的压痛点,则表示为局部组织的问题,举个例子,如果是腰椎坐骨神经压迫,虽然不舒服的区域可能在膝关节附近,但却找不到明显的痛点,因为此疼痛的来源为神经的牵引痛。
股四头肌腱、髌骨肌腱
位于膝盖正前侧,控制膝盖伸直动作的重要构造,在某些较为剧烈活动例如跳跃、奔跑等可能导致发炎,俗称跳跃者膝(Jumper’sknee)。
鹅掌肌腱
位于膝盖前内侧,由三条肌肉组成:缝匠肌、骨薄肌及半腱肌构成,发炎常见于蹲跪、上下坡行走(特别是下坡、下楼梯)、负重活动等超出负荷的情况。
髂胫束肌腱
位于膝盖前外侧,通常与膝盖小角度反复弯曲伸直、过度使用相关,例如跑步、踩有阻力的脚踏车等。
内侧副韧带
位于膝盖正内侧,为稳定膝关节的重要构造。
外侧副韧带
位于膝盖正外侧,为稳定膝关节的重要构造。
肌腱/韧带发炎一般的处理原则为去除造成疼痛的原因,合并休息、热敷、消炎止痛药物治疗,大部分可以得到不错的效果,门诊常会遇到某些病患反应先前依此治疗方式效果不彰,其原因通常是造成疼痛的因素继续存在,例如持续工作、从事家事或是蹲跪动作等,在某些疼痛状况剧烈的情形下,局部注射类固醇以及麻药能够达到有效止痛,维持的效果可长达数周,其造成系统性(身体)副作用的比例也极低。
退化性关节炎相关:
退化性关节炎疼痛来源有二:软骨磨损合并软骨下硬骨压力增加以及关节内滑膜炎,常见表现为膝关节面疼痛以及关节肿胀积液。
理学检查可发现关节肿胀,膝关节角度活动时合并关节面疼痛,病患常反应“痛在膝盖里面”,而在膝盖磨损合并内翻膝的病患也常合并鹅掌肌腱炎以及内侧副韧带发炎。至于髌骨股骨关节炎的检查,会行髌骨滑动测试(影片1),施加压力在髌骨上去摩擦股骨,使得疼痛症状重现。
退化性膝关节炎也常合并半月软骨损伤,病患常主诉频繁软脚、无法受力或是膝盖某个角度突然卡住不能弯曲或是伸直,理学检查进行半月板研磨测试(影片2),如果能够重现关节面疼痛,则可能需要安排进一步的磁振造影检查确诊。
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥24塞来昔布适用于: 1)用于缓解骨关节炎(OA)的症状和体征。 2)用于缓解成人类风湿关节炎(RA)的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛(AP)(见[临床试验])。 4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
健客价: ¥32祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥6.51.适用于成人类风湿性关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎。
健客价: ¥58适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥27.51.类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征、牙痛的消炎和镇痛。 2.手术后,外伤后、及拔牙后的镇痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解热和镇痛。
健客价: ¥21祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥6.7塞来昔布适用于: 1)用于缓解骨关节炎(OA)的症状和体征。 2)用于缓解成人类风湿关节炎(RA)的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛(AP)(见[临床试验])。 4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
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健客价: ¥751.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.3本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥31.5用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥44原发性高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。
健客价: ¥24用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3.5单纯原发性高尿酸血症以及非发作期痛风性关节炎。
健客价: ¥14.51.适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎
健客价: ¥55① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥6.5类风湿性关节炎。
健客价: ¥56用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥34补肝肾,强筋骨,祛风湿,通经络。用于久痹体虚,关节疼痛,局部肿大、僵硬畸形,屈伸不利及类风湿性关节炎见有上述证候者。
健客价: ¥30用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥23用于骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的症状缓解。
健客价: ¥6活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥188