诊断?病人是否有自身的问题?
免疫抑制
如:HIV、吸烟、化疗、服用激素、免疫系统等问题;营养不良、维生素D缺乏、蛋白低下等原因。
病史
开放骨折、外固定架应用(钉道感染)、先前的手术、筋膜间室综合征、应用了相关的引流等。
我们对骨不连一般都会采用实验室检查。
术前
WBC、ESR、CRP、骨扫描等。
术中
细菌革兰氏染色涂片、细菌培养、病理WBC。
阳性指标
WBC>11000;ESR>30mm/hr;CRP>1.0mg/dl。
细菌培养出任何细胞,白细胞每高倍视野>3个,有一项研究,研究了95个骨折。
定义感染
术中培养阳性/革兰氏染色涂片阳性/术后即刻发展为感染。
一共有30/95(32%)的病人感染,回顾性分析之前的术前指标。
这些指标的阴性预测值都不是非常高,所以需要结合这些实验室检查来提高阴性预测值。
当WBC、ESR、CRP核素骨扫描,4个中3个都为阴性时,阴性预测值可以达到83%
当WBCESRCRP3个都为阴性时,阴性预测值可以达到100%
术中培养时
细菌革兰氏染色涂片阳性预测值可达100%,而WBC每高倍视野>3个,阴性预测值只有81%
如果培养阳性该怎么办?用什么抗生素?用多久?何时翻修?成功率?
该文章介绍了,没有临床感染表现的460个病人均在翻修时取细菌培养,98人培养阳性(45人凝固酶阴性葡萄球菌),362人培养阴性。
愈合率
培养阳性的病人中66/90愈合(73%)
培养阴性的病人中347/362愈合(96%)
术后感染率
培养阳性的病人中11/90感染(12%)
培养阴性的病人中15/362感染(4%)
术中取活检/翻修时细菌培养是十分有用的预测指标。在术中,我们需要进行细菌革兰氏染色涂片和细菌培养两项重要检查。
如果术中涂片为阳性,建议分期手术。涂片为阴性者可以继续手术。
对于培养阳性的患者,需要对他们进行进一步处理。应用药敏阳性的抗生素+广谱抗生素双抗治疗6周以上。
如何分期手术呢?
1、彻底清创
2、骨缺损采用抗生素骨水泥、抗生素髓内钉、抗生素连珠占位
抗生素:万古霉素+美萍
3、二期,膜内成骨/骨搬移/植骨内固定
胫骨骨不连,革兰氏染色涂片阴性、培养为MRSA
采用广泛清创,抗生素骨水泥,抗生素连珠占位
6周后采用膜内成骨+自体髂骨移植后愈合
用于骨性关节炎;风湿、类风湿性关节炎;骨折。
健客价: ¥12活血化瘀,消肿止痛,舒筋壮骨。用于跌打损伤,闪腰岔气,伤筋动骨,瘀血肿痛。
健客价: ¥45舒筋活络,消肿散瘀,接骨止痛。用于跌打损伤,扭腰岔气,筋伤骨折属于淤血阻络者。
健客价: ¥91.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥37活血益气、补肝肾、接骨续筋、消肿止痛,促进骨折愈合。用于新鲜骨折及陈旧骨折、股骨头坏死、骨关节病、腰椎间盘突出症。
健客价: ¥89用于促进骨折愈合。
健客价: ¥10用于缓解骨关节炎、腱鞘炎、骨关节痛、外伤后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客价: ¥50活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥6.8活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血。
健客价: ¥12活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥20活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏,痛经,牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥10活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折、筋骨扭、风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥7活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥17.8活血止痛、化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛,出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥26治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥621.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥58治疗绝经后妇女的骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥25治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥62.5滋补肝肾,强筋壮骨,通络止痛。用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者。
健客价: ¥37.81.用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折);2.用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折;3.适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。
健客价: ¥20舒筋通络,活血祛瘀,消肿止痛。用于血瘀络阻引起的骨折后遗症,颈椎病,肥大性脊椎炎,慢性关节炎,坐骨神经痛,肩周炎。
健客价: ¥7阿仑膦酸钠 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),也适用于男性骨质疏松症以增加骨量。
健客价: ¥22用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥12活血化瘀,消肿止痛。用于软组织损伤、骨折等。
健客价: ¥10