您的位置:健客网 > 骨科频道 > 骨科疾病 > 骨折 > 骨折术后总是不愈合 咋回事?

骨折术后总是不愈合 咋回事?

2019-04-09 来源:医学界骨科频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:术中取活检/翻修时细菌培养是十分有用的预测指标。在术中,我们需要进行细菌革兰氏染色涂片和细菌培养两项重要检查。

诊断?病人是否有自身的问题?

免疫抑制

如:HIV、吸烟、化疗、服用激素、免疫系统等问题;营养不良维生素D缺乏、蛋白低下等原因。

病史

开放骨折、外固定架应用(钉道感染)、先前的手术、筋膜间室综合征、应用了相关的引流等。

我们对骨不连一般都会采用实验室检查。

术前

WBC、ESR、CRP、骨扫描等。

术中

细菌革兰氏染色涂片、细菌培养、病理WBC。

阳性指标

WBC>11000;ESR>30mm/hr;CRP>1.0mg/dl。

细菌培养出任何细胞,白细胞每高倍视野>3个,有一项研究,研究了95个骨折。

定义感染

术中培养阳性/革兰氏染色涂片阳性/术后即刻发展为感染。

一共有30/95(32%)的病人感染,回顾性分析之前的术前指标。

这些指标的阴性预测值都不是非常高,所以需要结合这些实验室检查来提高阴性预测值。

当WBC、ESR、CRP核素骨扫描,4个中3个都为阴性时,阴性预测值可以达到83%

当WBCESRCRP3个都为阴性时,阴性预测值可以达到100%

术中培养时

细菌革兰氏染色涂片阳性预测值可达100%,而WBC每高倍视野>3个,阴性预测值只有81%

如果培养阳性该怎么办?用什么抗生素?用多久?何时翻修?成功率?

该文章介绍了,没有临床感染表现的460个病人均在翻修时取细菌培养,98人培养阳性(45人凝固酶阴性葡萄球菌),362人培养阴性。

愈合率

培养阳性的病人中66/90愈合(73%)

培养阴性的病人中347/362愈合(96%)

术后感染率

培养阳性的病人中11/90感染(12%)

培养阴性的病人中15/362感染(4%)

术中取活检/翻修时细菌培养是十分有用的预测指标。在术中,我们需要进行细菌革兰氏染色涂片和细菌培养两项重要检查。

如果术中涂片为阳性,建议分期手术。涂片为阴性者可以继续手术。

对于培养阳性的患者,需要对他们进行进一步处理。应用药敏阳性的抗生素+广谱抗生素双抗治疗6周以上。

如何分期手术呢?

1、彻底清创

2、骨缺损采用抗生素骨水泥、抗生素髓内钉、抗生素连珠占位

抗生素:万古霉素+美萍

3、二期,膜内成骨/骨搬移/植骨内固定

胫骨骨不连,革兰氏染色涂片阴性、培养为MRSA

采用广泛清创,抗生素骨水泥,抗生素连珠占位

6周后采用膜内成骨+自体髂骨移植后愈合

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房