去枕平卧的问题,过去有人质疑过,也有简单的讨论。我们今天结合各家言论,进一步从科学,而不是按“习惯”和“经验”上,探讨去枕平卧是否有必要。写入教科书的护理要求是否就一定是正确的?
去枕平卧有利于呼吸道通畅?
去枕平卧能防止反流误吸?
去枕平卧能够防止头痛的发生?
观点一:去枕平卧有利于呼吸道通畅
陶为科(德克萨斯大学西南医学中心副教授)教授曾撰文专门指出这类观点的错误性,他指出:站立位置,是人类进化的结果,是符合生理的最佳位置。水平卧位(上图),使得肺功能残气量(FRC)降低,肺泡通气减少,这是术后患者平卧后缺氧的主要原因,且解释了改为半卧位后可以迅速改善的原因。术后病人神志尚未完全回复,要病人完全直立不太实际,但把病人背部和头部抬高是完全可以做到的。手术室推床背部可以抬高不就是这个目的吗?现代医院里,如果看见某人刻意术后平卧,我一定怀疑此病人是开颅手术后脑脊液漏,否则没有必要平卧。半卧位最有助于术后病人的氧合。
同时术后早期半卧位能促进呼吸、循环功能恢复术后早期受残留麻药的影响,会使肺不能充分扩张致通气功能减弱、肺容量下降而使血氧饱和度下降,术后早期半卧位,可使肺活量增加,膈肌下移后肺底部能更好地扩张,增加有效换气量,使血氧饱和度升高,同时增加回心血量和心输出量,促进全身血液循环,改善缺氧状况。
有人说,平卧后,可以避免舌根后坠,减少呼吸系统梗阻。这也是没有道理的。平卧后,只会使舌根和其他多余的组织后坠更厉害。这个论点,用阻塞性呼吸暂停(OSA)患者的麻醉管理来说明最为合适。目前,ASA的指南,建议诱导期间抬高头部,在苏醒期,在半卧位的情况下拔管和恢复,就是为了防止平卧位的危害。
观点二:去枕平卧能防止反流误吸
术后发生返流误吸的前提是发生恶心呕吐,手术后的恶心呕吐与多种因素有关,包括年龄、性别、麻醉种类、手术种类、麻醉及手术时间的长短和围术期用药等。相关研究表明,在72小时内垫枕与去枕恶心呕吐发生率无明显差别,但与低血压有明显关系,因此避免术后低血压能够有效地防止恶心呕吐。
同时在消化系统方面,同位素实验已经证明,平卧比半卧位更容易引起吸入,半卧位已经是减少术后肺炎的一级证据。半卧位病人,首先胃内容物不会被动进入喉部,到了喉部后,因为膈肌位置较低,通气量相对大,咳出胃内容物的力量更大。
观点三:去枕平卧能够防止头痛的发生
硬膜外或者腰麻后的患者,曾经的观点认为能够防止头痛的发生,但是现在随着相关穿刺设备的不断改进,头痛发生的几率已经大幅下降,目前多项相关文献均已证明去枕平卧并不能降低头痛的发生率,而且去枕平卧是一种强迫性体位,会加重病人术后的不适感,造成病人的心理紧张,不符合术后科学护理规范,去枕平卧不符合生理习惯,影响脑的灌流平衡,也不利于某些伤口的早期引流。走出硬膜外麻醉术后去枕平卧的误区,不是一件无所谓的事,而是科学行医,提高医疗质量的一个举措。
最后,我们想谈谈去枕平卧这种传统观点的危害性,去枕平卧本来就是一个强迫的体位,使得患者非常不舒服,降低了患者的医疗满意度,同时也加剧了患者的恐惧感,医学就是一个不断推翻之前认为正确的观点,今天我们就是从循证医学的角度探讨了去枕平卧的冗余性,希望能够引起大家的重视,早日改进这种错误的认识!
相关研究可参考下面文献,相关研究较多,就不一一列举。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥18千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥958用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥94用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
健客价: ¥561、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥204益气温阳,活血通络,利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏,络瘀水停者,症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客价: ¥36用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥94益气温阳,活血通络,利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏,络瘀水停者,症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客价: ¥160黄褐斑、雀斑祛斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥258本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥43治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥371.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.3清热利湿,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后患者。
健客价: ¥8.5健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌癌前期病变,胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
健客价: ¥16.81.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥421.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥39本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥66.5用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥441、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥58该产品适用于清创后的外伤、术后创口作敷贴用,也可以用于静脉输液导管的固定。
健客价: ¥11本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥1.8本品用于便秘;作为肠易激综合征、憩室病、肛裂和痔疮等伴发便秘的辅助治疗;也可用于手术后软化大便。
健客价: ¥68外眼及眼前部的对症治疗(眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症)。
健客价: ¥35