拉链式负压封闭引流结合外固定架

目的

探讨“拉链式”开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。

方法

2014年4月至2017年5月采用“拉链式”开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者20例，男15例，女5例，年龄17～58岁，平均(35.60±2.65)岁。开放性损伤按Gustilo分型，ⅢA型5例，ⅢB型10例，ⅢC型5例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定，采用“拉链式”开门负压封闭引流保护创面，待创面清洁、肉芽生长良好后通过直接缝合、游离植皮及皮瓣覆盖等方法修复创面。

结果

20例患者术后获得12～30个月，平均(20.95±1.16)个月随访。所有患者经“拉链式”开门负压封闭引流治疗4～30d后关闭创面。2例患者因创面感染、组织坏死，经多次清创及“拉链式”开门负压封闭引流治疗，最后通过游离植皮及转移皮瓣修复创面。钉道感染1例，经换药及抗生素治疗后痊愈。20例骨折均愈合，骨折愈合时间为6～16个月，平均(12.60±0.65)个月。2例发生骨延迟愈合。2例出现骨不连，拆除外固定支架行髂骨植骨钢板螺丝钉内固定，最终骨折愈合。末次随访时按照JohnerWruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况，优12例，良7例，差1例，优良率95％。

结论

“拉链式”开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折可有效防止创面感染，每天观察创面情况，掌握病情，选择最佳治疗方法，从而缩短治疗时间，为骨折愈合和功能恢复提供有利条件，是一种安全、有效的治疗方法。

关键词

胫腓骨骨折；负压吸引；开放性；外固定支架

典型病例

40岁男性患者，车祸伤致小腿疼痛、出血2h入院，入院查体：右小腿下段前方可见一8cm弧形伤口，皮缘挫伤明显，渗血不止，肌腱、骨外露，污染严重，压痛明显，局部可触及骨擦感，闻及骨擦音，右下肢纵向叩击痛阳性。诊断为右胫腓骨开放性粉碎性骨折，骨折分型Gustilo分型ⅢB型，急诊行胫腓骨开放性骨折清创＋“拉链式”VSD负压吸引＋外固定架固定术，术后患者创面愈合良好，伤口皮肤未出现坏死、感染。手术前后影像学资料见图1～4。