高能量复杂胫骨平台骨折 首选组合式外固定架

　　复杂胫骨平台骨折的治疗仍是临床难题，目前，何种手术方式疗效最佳仍有争论。意大利巴里大学附属医院的 Vito Conserva 等进行了一项研究，探查复杂胫骨平台骨折行切开复位内固定（ORIF) 与组合式外固定架治疗（hybrid external ?xation，EF) 在临床疗效与功能方面的差异，提示高能量复杂胫骨平台骨折首选外固定支架，文章发表在近期的 Injury 上。

　　该研究回顾分析了 2006 年至 2011 年，该院收治的 79 例胫骨平台患者，其中 38 例患者 ORIF 治疗，41 例患者复位后行 EF 固定，应用 Rasmussen 法及 WOMAC 指数（西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数）分别评估术后患者临床疗效及功能，应用数字疼痛评分量表（Numeric Rating Scale ，NRS) 评估患者术后疼痛情况。

　　图 1 内固定组 47 岁男性患者（Schatzker V 型）：A、B 术前正侧位 X 线；C 术前 CT 片；D、E 术后正侧位 X 线

　　结果提示：内、外固定组骨折平均愈合时间分别为 17.2 周（9.1~45 周）、15.9 周 (7.5~32 周），住院时间分别为 14.2 天、7.8 天，随访结束时内固定组 Rasmussen 评分为 24.9 分（良好），而外固定组为 25 分（良好），但就 WOMAC 指数而言，外固定组高于内固定组（84.2 vs 80.5），而疼痛评分两组无差异。并发症：内、外固定组发生深部感染的患者分别为 4 例 (10.5%)、2 例 (4.9%)，发生骨性关节炎的患者分别为 4 例 (10.5%)、11 例 (26.9%) 。

　　综上，切开复位内固定或外固定架固定治疗复杂胫骨平台骨折均可取得较好的疗效，但组合式外固定架固定后患者功能优于内固定，且住院时间短、感染等并发症少，因此作者总结到对于高能量复杂胫骨平台骨折首选组合式外固定支架治疗。