螺钉固定治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效比

目的

探讨Arch钛板固定与侧块螺钉钛棒固定在治疗颈椎后纵韧带骨化症中的疗效比较。

方法

2012年3月至2016年3月，徐州医科大学附属医院骨科对33例行后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的患者进行回顾性分析，并获得随访患者的临床资料，其中应用侧块螺钉固定的患者18例，应用Arch钛板固定的患者15例。依据不同手术方法分为侧块螺钉组和Arch钛板组。比较两组患者手术前后JOA评分(17分法)、术前及术后6个月C4节段椎管矢状径，术后3d和术后6个月的开门角度及开门角度丢失情况，术前和末次随访SF-36生活质量及颈椎活动度评测。以JOA评分及其改善率评价术后神经功能改善情况；术后复查颈椎X线片、CT及MRI，在术后6个月颈椎CT片上测量C4节段椎管矢状径，计算椎管扩大率及开门角度，评价门轴侧骨性愈合情况；记录所有术中及术后并发症。

结果

随访时间6～24个月。侧块螺钉组，手术时间(143.06±22.44)min，术中出血量(256.95±32.23)mL。Arch钛板组，手术时间(130.67±21.03)min，术中出血量(238.67±27.02)mL。两组手术时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。侧块螺钉组JOA评分：术前为(8.39±2.38)分，术后6个月为(12.00±2.20)分，JOA评分改善率(44.16±14.68)％。Arch钛板组JOA评分：术前为(8.53±2.70)分，术后6个月为(14.07±2.31)分，JOA评分改善率(68.56±15.73)％。两组患者JOA评分改善率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。侧块螺钉组C4节段椎管矢状径：术前为(6.20±1.26)mm，术后6个月为(10.31±2.15)mm。Arch钛板组C4节段椎管矢状径：术前为(6.39±1.39)mm，术后6个月为(12.43±3.19)mm。两组患者术前C4节段椎管矢状径比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。侧块螺钉组术后6个月椎管开门角度为(25.57±3.95)°，Arch钛板组为(29.67±4.16)°。两组患者开门角度、开门角度丢失比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组患者末次随访SF-36生活质量评分、颈椎活动度比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。侧块螺钉组术后发生再关门现象1例，发生轴性症状5例，对症治疗后缓解。Arch钛板组术后无再关门现象及轴性症状发生。两组患者均无内固定弯曲、断裂现象。术后6个月MRI检查见脊髓受压明显缓解。

结论

在单开门颈椎管扩大成形术中，相对于侧块螺钉固定，Arch钛板固定的手术时间及术中出血量差异无统计学意义，术后JOA改善率及椎管扩大效果均优于侧块螺钉固定，而且可以有效避免轴性症状及再关门现象的发生，保留了颈椎活动度，是治疗颈椎后纵韧带骨化症的一种安全、有效的方法，早期临床疗效满意。

关键词

侧块螺钉固定；Arch钛板；颈椎后纵韧带骨化症；疗效分析

典型病例1

66岁男性患者，因“四肢麻木、无力十年余”入院，保守治疗无效，行单开门侧块螺钉固定术，手术前后影像学资料见图1～2。

典型病例2

54岁女性患者，因“四肢麻木伴行走不稳六年余”入院，保守治疗无效，行单开门Arch钛板固定术，手术前后影像学资料见图3～4。