骨科健康科普：挖地三尺 看第一颈椎

掘地三尺，看第一颈椎！

寰椎即我们所说的第一颈椎，是我们常说的特异颈椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。

前弓较短，其后内面中部有关节面，与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节,侧块的外方有横突，能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且大。

颈椎的旋转约50%由寰枢关节提供；后弓较长，其后方有一结节而无棘突。前面中部有前结节，是两侧颈长肌的附着处。此后结节突向上、后方，是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟，称椎动脉沟；椎动脉上行出横突孔，绕过侧块，跨过此沟，再穿通环枕后膜，经枕骨大孔而进入颅腔。寰椎上关节突与枕骨髁形成寰枕关节，主要执行点头、抬头动作

寰椎定位：

颞骨乳突垂直下方触诊，碰到的第一个骨性突起为第一颈椎横突后结节；

下颌角平第三颈椎，可以触诊慢慢向上触诊即为寰椎。

注意：寰椎无棘突，所以枕骨大孔往下直接触诊的第一个棘突是第二颈椎。

附着于寰椎上的肌肉有哪些？

直接附着于寰椎横突的肌肉有头前直肌、头外侧直肌、颈长肌、头上斜肌、头下斜肌、肩胛提肌、颈夹肌、回旋肌、横突间肌；附着在寰椎其他部位的肌肉有上斜方肌、头后小直肌和棘间肌。

头前直肌

起于寰椎侧块的前表面和横突，止于枕骨结节前面的枕骨基底的下表面，收缩可屈曲头部。

头外侧直肌

起于寰椎横突上表面，止于枕骨结节外侧的枕骨下表面，单侧收缩可向同侧侧屈头部，稳定头部。

颈长肌

颈长肌分为上斜部、下斜部和中间纤维。中间纤维和上斜部都连接至寰椎。上斜部起自C3-C5的前结节，止于寰椎前结节的前外表面；中间纤维起自上三节胸椎与下三节颈椎的椎体的前部，止于上三节颈椎的椎体的前部。单侧作用时，可使头部同侧侧屈和旋转；双侧收缩，屈曲头部并使上颈椎变直。

上述三块肌肉是颈深屈肌，一为深层稳定肌肉，二为屈曲颈椎，在挥鞭样损伤和颈椎曲度变直甚至反弓影响十分之大，但常被大家所忽略。

头上斜肌

起自寰椎横突后角与外部的厚的肌腱纤维，止于下项线的外1/3之上，双侧收缩使头后伸，单侧收缩可向对侧转头。

头下斜肌

起于枢椎棘突顶点与寰枢弓之间的前面，止于寰椎横突的下后表面，单侧收缩使头转向一侧。

上述两块肌肉加上头后大、小直肌构成了枕下肌群，是颈部肌肉核心中的核心。和颈深屈肌同等重要，不仅可以治理头痛等颈椎问题，也可以治理很多疑难问题。

肩胛提肌

起于上4个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨上角内侧。收缩可提高肩胛骨，协同菱形肌、胸小肌下回旋肩胛骨。是颈椎活动度受限最主要的肌肉，也是最易损伤肌肉之一。

颈夹肌

颈夹肌起于T3—6棘突，止于C1—3横突后结节

单侧收缩可使头向同侧侧屈与旋转，双侧收缩伸直头颈部。

损伤易引起低头受限，视物模糊。

横突间肌

起于椎体横突，止于邻近横突，这些肌肉对人体本体感受的输入可能有作用。

回旋肌

起于椎体横突，止于第一椎体横突的基底或第二椎体上端。作用主要为稳定作用。

很多人会出现回旋肌不会发力，表浅运动肌过度运动而紧张，其实很多解决方法只需将回旋肌等深层肌肉激活，患者很多症状就会消失。

上斜方肌

起于枕外隆突，C1-5棘突（项韧带），止于锁骨外1/3，功能为上提肩胛骨，双侧收缩使头后伸。

上斜方肌是人体最易发生损伤的肌肉，也是所有保健师处理最多的颈肩部肌肉，其损伤能导致肩部、颈部甚至头部疼痛。

头后小直肌

起于寰椎后弓结节，与硬脑膜交织混杂，故与紧张型头痛有关，止于下项线的内1/3。功能为维持寰枕关节的姿势和稳定。

棘间肌

起自椎体棘突，止于邻近棘突，对本体感觉的输入可能有作用。

寰椎上方C1脊神经穿出，下方C2脊神经穿出，所以治理寰椎你能治理很多神经。

枕小神经：枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出,绕过胸锁乳突肌后缘上行。

枕小神经受累会表现出向颞部的放射性头痛。

枕大神经：枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。

枕大神经受累会表现出后枕部、头顶部向额部放射性疼痛。

耳大神经：耳大神经起于第二、第三颈神经，为颈丛皮支中最大的分支

耳大神经受累耳鸣、耳聋、重听等；向耳廓周围放射性疼痛。

交感神经：椎旁交感节为于C1-C2横突前方，椎前筋膜上方，表现为交感神经失调、烦躁易怒、失眠多梦

副神经：副神经从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，经胸锁乳突肌前深面中1/3穿出，行经斜方肌中下1/3处，耸肩及转头功能障碍甚至肌萎缩。

迷走神经：迷走神经在颈长肌附近，胸锁乳突肌内侧面。受累会表现出胸闷不适，心跳心慌，称为颈源性心脏病。

总结：寰椎上附着着太多的软组织，附近有很多神经。因此，精确的掌握其附着和神经穿行对我们治理有重要的指导作用。